中国心脏康复专业的认证

近30年来，我国的心脏康复事业发生了翻天覆地的变化。目前，各学(协)会组织对心脏康复非常感兴趣，心脏康复事业再次迎来了蓬勃发展的时机。我国现在已有500余家层次不一的心脏康复中心，但执业人员素质和能力不一，场地和设备配置不规范，质量控制和实施标准也不统一，所以，非常有必要借鉴美国心脏康复专业的认证经验，为我国心脏康复执业人员的资质进行评估和审核，并对各地的心脏康复中心和国家级心脏康复医师培训中心进行认证。通过对心脏康复的专业认证，让从事心脏康复的人员可以全面掌握心脏康复的相关知识，明确标准的心脏康复流程，提高心脏康复的质量和效率，确保心脏康复得以规范开展。这是推动中国心脏康复发展的重中之重，这样才能从人员素养上保障中国心脏康复事业可持续的健康发展。

我国一直在借鉴美国的“百万心脏计划”，希望把预防和康复做成一项国家行动，希望与美国一样，计划在5年时间内预防100万例心血管事件。虽然没有一项国家计划在推动，但我国各地一直在宣传与推广“ABCS”的具体内容与理念，即处于心血管风险的高危患者服用阿司匹林(Aspirin)、血压控制(Blood pressure control)、胆固醇管理(Cholesterol management)以及戒烟(Smoking cessation)。

考虑到心脏康复的影响，美国在“ABCS”百万心脏计划中，希望通过个人和团体的努力，大幅度提高心脏康复的参与率，期望从目前的30%达到2022年的70%。该行动由医疗保险和医疗补助服务中心共同发起，其核心价值是更好地挽救生命，减少医疗费用。

为此，Ades教授勾画出了实现美国心脏康复的路线图，要求抓住心脏康复实施的3个关键：转诊的合格患者显著增加；提高心脏康复的注册成功率；优化心脏康复程序，提高患者的依从性。(https://www.daowen.com)

对注册成功的心脏康复患者，优化心脏康复程序可以大大提高患者的依从性，并帮助患者接受理想的心脏康复程序。①给患者设定目标，期望患者完成36次心脏康复课程；②结合患者的成本负担和交通问题，选择合适的患者，教育患者及其家属，指导患者进行社区/家庭心脏康复(相对改善20%)；③以患者来参加心脏康复作为首要考虑因素，灵活安排操作时间(增加10%)；④共同努力减少患者在心脏康复上的支付比例，鼓励更多和更长时间的参与。其他可影响到心脏康复依从性的方法：鼓励现代心脏康复计划；记录患者的参与内容(康复日记和日常步数)，适当考虑患者的年龄、性别、合并症，结合患者的文化背景，制定个体化的方案。

目前，国内心脏康复事业迎来了前所未有的高关注度和高参与热情，这是令人非常欣喜的事情。但仍要面对现实，我们的基础还比较薄弱，康复的理念还没有真正落地，目前也无法估测任何一个单病种心脏康复的参与情况。而在已开展心脏康复的医院/中心，各家都有不同的特色和流程，都有各自的目标和选择。从目前整个运作状况来看，心脏康复属于多学科交叉项目，且需要患者参与的时间很长。因此，保证基本流程的全面性和保证心脏康复的完成质量尤为重要。质量控制的核心是建立一个质控标准和病例直报体系，以及系统化的流程和软件管理监督机制。

因此，我们要正视差距，面对现实，结合目前已开展的500余家心脏康复中心的具体实施情况，制定适合我国不同地域的、可以推广的心脏康复基本流程和认证标准，并设立管理监督机构，保障心脏康复实施的质量。在保证心脏康复实施效果的基础上，各家医院可以求同存异，开展具有自身特色和亮点的心脏康复，并积极主动改善患者的依从性，以最大可能维持心脏康复的效果。

目前，非常可喜的是国内心脏康复事业再次迎来了一次机遇、一个时机。所以，有必要借鉴美国心脏康复专业认证的经验，对中国心脏康复执业人员的资质进行评估和审核，只有这样，中国的心脏康复事业才能实现可持续的健康发展。