三、运动处方

尽管运动试验、耐力训练和抗阻训练能够应用于实施血运重建术后的患者，但是运动必须适当，以防身体损伤。

1.运动试验

运动试验经常用于血运重建术后的患者，以评价功能状态、评估就业准备，制定个体化运动处方。对于实施非复杂CABG 术的患者，进行常规运动试验的临床获益不大，而且会增加不必要的经济负担和临床事件。对于未完成血运重建术的患者，在开始运动程序之前实施运动试验，以评估其有无缺血及其严重程度。复杂CABG 的患者，实施运动试验的最佳时间通常是外科术后3～4周，也就是当没有并发症(切口疼痛、肋骨疼痛、血容量不足、贫血、肌无力)时，患者才能够在试验中实现最大的运动负荷。

尽管关于PCI术后运动试验的需要和可能的危险存在某些争论，但是许多临床医师仍然支持介入治疗后应早期进行运动试验(1～2天)，以评价PCI患者的功能状态。更常用的方法是，在介入术后2～5周及6个月先后实施运动试验。在这样的时间间隔实施运动试验，可使临床医师能够发现可能的残存狭窄，评价其体力体能，并提出限制体力活动的建议，制定运动处方。

2.耐力训练

以往行CABG 术的患者在术后4～6周前不进入正式的心脏康复程序，而且通常需要外科医师同意后才能开始康复治疗。因为轻度的上肢关节活动和低水平的下床活动，可使患者明显获益，所以外科医师也转变了理念，开始倡导术后加速康复。目前，心脏康复已经变得更易被非复杂的CABG 患者所接受，所以建议在出院后(常在术后1周内)尽早开始心脏康复。患者在排除禁忌证后，即可开始耐力训练，运动强度为目标心率：静息时心率+30次/min，或RPE为11～13，直到根据从症状从限制性运动试验获得更多的客观资料，从而确定更合理的运动强度。但临床医师必须认识到，患者在客观上存在明显的差异性。当CABG 患者通过门诊心脏康复程序进行康复时，可进行传统运动处方所规定的运动。有些CABG 患者因为骨骼肌不适(胸部和背部)或切口部位(胸部和腿部)的愈合不良，最初只能进行低强度或矫正性的运动。(https://www.daowen.com)

PCI术后的患者，只要插管部位(桡动脉/股动脉)伤口一愈合，耐力训练即可开始实施。PCI患者的运动处方通常与其他心脏病患者相似。与以往的只进行PTCA 相比，支架和不断进步的药物治疗已明显降低了PCI术后再狭窄的风险，但是，运动训练中的PCI患者仍然需要密切观察，注意是否有提示再狭窄的心肌缺血体征和症状。

3.抗阻训练

短短几天的卧床休息就可以引起体重和心功能的明显降低。为了对抗卧床休息的不利作用和其他与CABG 相关的并发症，患者应该在住院期间或出院后不久就开始关节活动和轻度携重(0.45～1.36 kg)。CABG 患者可以在术后24 h即开始伸展和弯曲活动。CABG 患者应该避免传统的(中到重度)抗阻训练，直至胸骨完全愈合，这一般需要3个月。有胸骨活动或伤口并发症的术后患者，应该只进行下肢运动。然而，外科手术能引起明显的胸壁软组织和骨骼损伤，如果这些部位未接受关节的活动度锻炼，就会发生粘连和肌肉萎缩，加重身体的僵化，妨碍体力的恢复。

PCI术后患者几乎可以立即开始弹力带和轻量携重的低强度抗阻训练，以训练上半身肌力；当插管部位完全愈合(如穿刺股动脉)时，即可开始训练下半身肌力。PCI患者更积极的抗阻训练在术后3周即可安全地开始(包括2周的耐力训练)。一般认为，心脏病患者抗阻训练指南适用于稳定的PCI和CABG 术后患者。

应该这样认为，没有成功的介入治疗，心脏康复便无从谈起；没有完善的心脏康复，介入治疗也不能完成治疗链的闭合。心脏康复是高质量介入治疗的完美延续，治疗和康复是一个链条上的两个重要环节。临床成功不仅仅是指手术成功，患者回归到正常人的生活和工作中才是真正的成功。只有兼顾心血管病的急性期管理及后续的康复管理，在治疗上完成有效的血运重建，在管理上更加重视心脏病治疗后的预防和康复，并把康复纳入到预防、诊断、治疗的一系列医疗过程之中，才能弥合裂痕，完成从传统医学模式到新模式的转变，才能更好地应对心血管病严峻的防控挑战，最终达到服务患者、造福大众的目的。