因运动引起心律失常减少的机制

一、因运动引起心律失常减少的机制

(1)改善心肌缺血,心律失常出现的阈值上升;

(2)降低交感神经紧张,减少血中儿茶酚胺的含量;

(3)提高副交感神经的活性;

(4)降低β受体的感受性;

(5)改善心功能,心脏内径缩小;

(6)超速抑制的抑制效果;

(7)改善包括脂质在内的能量代谢;

(8)改善精神紧张。

每周最少5天、每次最少30 min的中等强度体力活动可使心律失常得到良好的控制,特别是对那些久坐,或活动量不多,或运动能力低下的患者。体力活动可以从每日10 min开始,逐渐增加到每日30 min以上。中等强度的定义为:VO2max的50%~60%,或HRmax的60%~70%。但对心律失常的患者来说,用心率来衡量运动强度不太恰当。因此,一旦患者对Borg主观劳累分级表中的某一级感到舒适,可以将此级(12~15级)作为运动的目标值。(https://www.daowen.com)

推荐的运动包括快走、骑自行车、爬楼梯或其他需要大块肌肉活动的运动。除了有氧运动以外,也可以进行增加肌肉力量的运动来改善体力。Mc Murry等进行的一项研究表明,水中进行医用踏车训练比水外踏车可获得更高的心排量,训练效果更佳。推荐每周进行1~2次上、下肢肌群的抗阻训练(50%~70%的最大主动收缩),每次进行1~2组动作,每组重复12~15次。在开始抗阻训练程序前,应向运动专家咨询相关问题。有氧运动及抗阻训练程序之前都先要适当进行热身运动,包括柔软体操、步行或踏车等,逐渐增加强度,直到心率、主观劳累级别、呼吸频率及体温达到客观的适当水平。同样,运动恢复期也要逐渐降低运动强度,直至心率或主观劳累级别达到静息水平。当出现头晕、视物模糊、胸闷或心悸时,体力活动都应立即终止。以上症状无论是出现在运动中或是运动后,都应立即报告相关医务人员。

那些没有症状或病情比较稳定的心律失常和传导障碍患者,可以安全地参加无监护的体力活动。有恶性心律失常、控制不住的房颤或合并严重但稳定的左心功能不全的高危患者,在运动过程中及运动后一段时间内,都必须有遥测ECG 的监护。

(1)窦性心动过缓、窦房传导阻滞等如有眩晕、晕厥等症状者应禁止运动,并积极接受治疗。

(2)房室传导阻滞:Ⅰ度者可根据平时所能承受的运动,原则上仍可适当进行;Ⅱ、Ⅲ度者可通过运动负荷试验进行评估,如传导阻滞改善可适当运动,如传导阻滞加重则禁止运动。

(3)早搏:室上性早搏原则上可以适当运动;室性早搏如运动后减少/消失,则可以继续运动,如加重或患有器质性心脏病,则禁止运动。

(4)预激综合征:有阵发性房颤或房扑者禁止运动。

(5)QT 间期延长:运动后有出现室性心动过速者禁止运动。

(6)其他注意事项:除上面列举的几种类型外,其他类型心律失常者可与主治医师讨论后决定;冬季老年人室外运动可因突然接触寒冷刺激而引起血压升高或心律失常,要注意保温;有常年坚持体育运动习惯的老年人,如遇身体不适或心律失常,不要强行坚持锻炼;过去人们习惯于清晨锻炼,但目前认为意外猝死多发生在清晨或午前,因此清晨空腹时应避免运动,特别是有冠心病危险因素者更应注意。