围手术期的合理用药
1.基础疾病的二级预防
对于基础疾病的二级预防，需要继续根据循证医学用药。
2.围手术期抗凝及抗血小板治疗
2012年，EHRA/HRS联合公布了关于CRT 植入与随访建议和处理的专家共识。
抗凝药物治疗：
(1)肝素过度治疗可使出血风险增高(囊袋血肿12%～20%)，而栓塞风险并不降低；
(2)建议对于高度栓塞风险使用华法林的患者，减量继续使用并密切监测INR(2～3)；低至中度栓塞风险(生物瓣、房颤CHADS2评分＜4分、无栓塞史)使用华法林者，减量继续使用(INR 为1.5～2.0)，或术前暂停使用3～5天(可在术后当天开始重新服用华法林)。
抗血小板药物治疗：
(1)对于单用抗血小板治疗者，多数情况下停用抗血小板药物5～7天是安全的；
(2)对于双联抗血小板治疗者，建议高度栓塞风险(如支架术后＜30天)的患者应该继续双联抗血小板治疗；非高度栓塞风险患者(如支架术后＞30天)可停氯吡格雷5天，继续用阿司匹林治疗。
3.围手术期心律失常药物治疗
(1)ICD 植入后心律失常的治疗(https://www.daowen.com)
基于以下原因，ICD 术后抗心律失常的药物治疗仍有必要：
1)ICD 并不能预防室性心律失常的发生；
2)无法绝对保证每次均能实现对室速、室颤的正确识别而及时放电；
3)在非室速、室颤时，由于不适当的识别而导致不恰当的治疗也并不少见；
4)部分患者由于室速频发而导致反复放电，最后导致电池提前耗竭。
在起搏支持下，阵发性房颤可考虑药物复律，持续性快速率的房颤以药物控制心室率及预防血栓栓塞事件为主。植入ICD 的心原性猝死(SCD)一级预防患者，只要能耐受治疗就应使用β受体阻滞剂。在SCD 二级预防药物治疗中，目前推荐在ICD 植入的同时，联合使用胺碘酮。对先天性长QT 综合征、儿茶酚胺依赖性多形性室速的患者，β受体阻滞剂可以减少事件的发作，在治疗中常与ICD 联合使用。
为了让ICD 电极导线稳定地固定在心肌组织中，患者必须在ICD 植入4周后开始各种形式的训练，尤其是运动(包括左上肢的运动，因为ICD 装置常植入于左侧胸部)。此外，尽管我们可以预期ICD 电极导线已经稳定地固定在心肌组织中，但还是需要将左上肢过度伸展、手臂测力和上半身力量训练等推迟到ICD 植入至少6周之后。如果运动涉及左上肢，那么必须采用较小的运动幅度和较低的运动强度。
(2)CRT 植入术后心律失常的治疗
心衰合并血液动力学障碍的室性心律失常患者，升级至CRT-D 为最佳选择.对于未能接受ICD 的患者，推荐使用胺碘酮以预防SCD 发生。对合并阵发性房颤的心衰患者，胺碘酮是维持窦律治疗的理想选择。对合并持续性房颤的心衰患者，控制心室率及预防血栓栓塞事件是首要目标；在控制心室率方面可以选用β受体阻滞剂、洋地黄类药物及胺碘酮，但在症状性心衰患者中首选洋地黄类，β受体阻滞剂的应用则须按心衰的治疗原则。国内有文献报道，胺碘酮对起搏阈值无明显影响。
4.围手术期抗生素预防感染
预防性使用抗生素的时间窗应控制在术前30 min至2 h，预防性使用抗生素的时限不得超过24 h。