四、术后的康复

1.术后的运动康复训练

术后早期(1～7天)，患者就可以开始做患侧上肢所有肌肉的等长收缩训练，如肱二头肌、三头肌收缩运动，对掌运动，前臂旋内旋外运动等；术后2～4周可做一些不太剧烈的活动，如散步、简单家务；术后5～12周可做一些活动量稍大的活动，如园艺、钓鱼、购物、驾驶汽车等。应教会患者数心率，运动中的心率不应超过休息时的心率10～15次/min，主观劳累计分不应超过12级。老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，也可以根据6 min步行速度的60%～80%来指导患者的有氧运动。装有起搏器一侧的上肢应避免做用力过度或幅度过大的运动(如背、扛重物或打网球等)，以免影响起搏器功能或电极脱落。

2.运动训练的注意事项

患者和临床医师、运动治疗师都必须了解ICD 心率阈值，超过此阈值将启动抗心动过速程序。ICD 在运动测试中的意外放电已有许多报道。

运动处方和运动反应的监测方法必须根据患者情况和植入起搏器的特点进行调整。运动上限的设定要低于ICD 触发值10～15次/min。运动过程中应严密遥测心律，应用保守水平的运动强度，避免心率超过上限。有合并运动受限史者，运动升级要少而慢。对于植入固定频率起搏器者，目标心率不能用于指导运动强度，应使用RPE 和METs来测算患者能耐受的运动量。

体力活动可从每日10 min开始，逐渐增加到每日至少30 min。推荐的运动包括快走、骑自行车、爬楼梯等有氧运动，每周5次。每次运动要有热身和整理期。每周1～2次上下肌群的抗阻训练，每次1～2组动作，每组重复12～15次。当出现头晕、视物模糊、胸闷心悸时，体力活动应立即终止，并报告相关医务人员。(https://www.daowen.com)

3.围手术期并发症及起搏器故障的监测

术后注意观察有无囊袋积血、血肿、感染、导线移位、起搏阈值升高、静脉血栓形成等并发症，予以心电监测，术后1周内起搏器程控1次，测定起搏感知、阈值、抗阻，必要时调整相应参数。

4.术后的生活指导、心理支持和随访建议

建议和指导患者术后不能做过量的体力活动，避免术侧上肢的大幅度运动。要保持良好的生活规律，包括合理的膳食、戒烟、限酒、心理平衡、睡眠充足等。起搏器植入后的患者常常伴有焦虑抑郁，临床医师可以根据“广泛焦虑问卷-7”及“患者健康问卷-9”等量表来判断患者是否存在焦虑抑郁情况。如果存在，给予相应的心理支持，必要时给予药物治疗。中度以上焦虑抑郁者，建议精神科会诊或转诊。对于这些患者来说，心理治疗是非常有用的支持。

术后随访建议：3个月内每月门诊随访1次。术后1周、1月、3月，各进行1次起搏器程控。此后每半年至1年程控1次，待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间。若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难、双下肢肿胀，应立即到医院就诊。出院时给予起搏器随访卡，标明起搏器型号、安装时间、起搏参数，主治医师通讯号码，以及再次检查的时间安排。有意愿者可预约门诊心脏康复，鼓励其参与心脏康复，以改善生活质量，早日回归社会、回归工作岗位。