合并脑血管病的心脏康复
有研究显示，脑卒中患者经康复后，第1年末约60%可达到日常生活自理，20%需要一定的帮助，15%需要较多的帮助，仅5%需要全部的帮助；且30%处于工作年龄的患者在病后1年末即可恢复工作。
1.脑血管病患者需要进行心肺康复的原因
(1)不容忽视的制动原因：研究已经充分表明，长期卧床会降低横膈的活动，肺泡发生萎陷，肺血流量减少，肺的通气/灌流比例失调，生理无效腔增加，从而加重呼吸功能障碍。同时，卧床使痰液比较容易集聚在肺底部，造成排痰困难，容易发生肺部感染。卧床后血容量减少，静脉血栓和肺栓塞的发生率提高，同时痰液的黏滞度也必然提高，加大了排痰困难。
(2)脑卒中患者一般有以下的并发症：冠心病、高血压、高血糖、肥胖、血脂代谢紊乱。
(3)呼吸功能明显减退。
2.欧美国家脑血管病的康复流程
(1)在综合性医院的卒中病房实施急性期脑血管病的早期康复，协助临床治疗，防止合并症的发生。实施早期坐位能力、进食能力的训练，为离开卒中病房或NICU 后进行下一步康复打下基础。这段时间一般为7天左右。
(2)然后患者被转移到普通病房或康复科接受进一步的康复治疗。这个阶段以康复治疗为主，临床治疗为辅。康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，如站立的平衡性训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、如厕、洗澡、洗漱、交流能力等训练。这段时间一般为20天左右。
(3)绝大多数患者经过这段训练后均可达到生活自理，并回归家庭。其中80%的患者可转到社区/家庭进行进一步的康复训练。社区/家庭康复的任务是巩固已取得的康复效果，进一步提高运动能力和日常生活能力。其中20%左右尚不能达到日常生活完全自理的患者，可直接转到专科康复中心/养护中心进行康复治疗，其任务是让患者能做到大部分日常生活自理。这段时间一般为2个月左右。
由于构建了三级康复体系网，脑血管病的致残率大大下降，90%患者的日常生活能完全自理，卫生经费也大幅下降。我国急性脑血管病的康复近些年虽然取得了很大的进步，但同国外发达国家相比，差距还是很大，包括：对急性脑血管病康复重要性的认识不足；脑血管病的康复整体水平低；缺少专业的康复人员；缺乏急性脑血管病的规范化方案。
3.康复前的准备工作
(1)评估
1)一般状态：如患者的全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的机能等。
2)神经功能状态：包括意识、智能、言语障碍及肢体伤残程度等。
3)心理状态：包括抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性改变等。
4)个人素质及家庭条件：如患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系等。
5)对丧失功能的自然恢复情况进行预测。
(2)确定康复目标
根据病情制定个体化的目标，可分为近期及远期目标。前者是指治疗1个月后要求达到的目标；后者是指治疗3个月后应达到的康复目标，也是最终目标(如独立生活、部分独立、回归社会、回归家庭等)。
康复的目的主要是让患者能达到下列9项目标(包括身心功能的恢复、防并发症、防脑中风再发)：
1)身体功能恢复；
2)避免挛缩形成；
3)预防褥疮；
4)运用健肢处理日常生活；
5)训练患肢使其改善或提高功能；
6)行走训练；
7)心理、社会和职业的重建；(https://www.daowen.com)
8)其他症状的处理；
9)预防脑卒中的再次发生。
(3)康复原则
脑血管病后，一般功能恢复的情形有2种：一种是自发性复原，另一种则是经过训练或适应后复原。自发性复原通常开始于脑水肿消除或脑血液循环改善后，多在发病后的3～6个月之内。典型的中脑动脉栓塞患者，其下肢比上肢先自发性恢复，近端肌肉比远端肌肉先恢复。所以，手的功能常是最后恢复的，甚至无法恢复。90%的脑卒中患者能学习再行走，而手功能可恢复到很好者仅有10%左右。手功能的恢复，在发病后第3周即会开始，如3周后都不见手功能有任何改善的迹象，则其功能恢复相当不乐观。自发性复原大部分在发病3个月后即已完成。
透过训练和适应而使功能改善的情形是患者利用其残存体能配合指导和教育的结果，经过再学习而再次获得技能。学习动机对康复的训练是相当重要的，早期发现和早期治疗对身体功能的恢复也极为重要。
1)康复应尽早进行
脑缺血患者只要神智清楚、生命体征平稳、病情不再发展，48 h后即可进行康复训练。康复量应由小到大、循序渐进。多数脑出血康复可在病后10～14天开始进行。
2)调动患者积极性
康复的实质是“学习、锻炼、再学习、再锻炼”，要求患者及其家属理解并积极投入其中。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常的运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。
3)康复应兼顾治疗
除运动康复外，还应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。
4)强调康复是一个持续的过程
应严密观察卒中患者的抑郁、焦虑状态，应认识到社区/家庭康复的重要性。
4.运动功能的康复
(1)急性期(早期卧床期)康复：保持良好体位，进行被动运动、床上运动训练和日常生活活动能力(ADL)训练。
(2)恢复期康复：包括上肢功能训练、下肢功能训练、物理疗法、生物反馈治疗和感觉障碍的康复等。
5.运动处方
(1)有氧训练
1)运动项目：运动平板、步行、功率自行车；
2)运动强度：40%～70%的最大耗氧量或心率储备，50%～80%的最大心率、RPE 为11～14；
3)运动时间：20～60 min；
4)运动频率：每分钟3～7次，每周运动3～5天。
(2)呼吸训练
由于吸气是主动的、呼气是被动的，所以要着重训练吸气肌。
1)吸气肌的训练：双手置上腹部触觉诱导呼吸，用Power Breathe治疗仪、不同粗细的麦管训练吸气；
2)增强腹肌的训练、阻力呼气练习：吹纸、蜡烛、丝线等练习；
3)辅助肌的力量和耐力训练：用弹力带、哑铃、沙袋等进行练习。