一、胃的解剖
（一）胃的外科解剖
胃位于左上腹部，是个左缘膨隆（大弯）、右缘凹陷（小弯）的不对称性囊状器官，背侧紧靠胰腺，腹侧与肝脏相邻，上端与食管连接，下端通向十二指肠，是消化管道中最膨大的部分，从上到下可将胃按解剖结构分成四部分：①贲门：是胃与食管的连接处，也是胃最近端的部分；多数位于第11胸椎锥体左侧。②胃底：是胃向左上膨胀并超过贲门水平呈穹隆状的部分，也是贮存胃酸的功能部位；它与食管左缘之间形成的夹角称作贲门切迹。③胃体：是介于胃底和胃窦之间、胃体积的最大部分。④胃窦（幽门窦）：是胃的远端部分，始自角切迹，止于与十二指肠连接、位于第1腰椎右侧的幽门部，是胃的动力中心和分泌促胃液素的内分泌功能区。此外，在胃的贲门和幽门处各有一括约肌，即①贲门括约肌：由食管下段的环形肌斜行延伸至胃，在贲门处增厚而形成的肌性高压区。当它舒张时，食物便和涎液一起下行进入胃；收缩时，可防止胃内容物向食管反流；②幽门括约肌：是完成胃排空并防止食物、肠液从十二指肠向胃逆流的重要结构（图1-1）。
图1-1 胃的分区
（二）胃的组织结构
胃的组织结构可分成浆膜、肌层、黏膜下和黏膜四层。
1．浆膜层 是包被在胃壁最表面的一层浆膜，也就是腹膜层。该层在大弯和小弯处分别与大网膜及小网膜相连，借胃与其相邻器官的浆膜反折构成肝胃、肝十二指肠、胃膈、胃脾及胃胰韧带。各韧带均由两层腹膜构成，其内有相应的血管通过，例如肝胃韧带又称小网膜，内有胃右动脉和胃左动脉转弯后的一段及其胃壁支走行。肝十二指肠韧带内有肝蒂（肝固有动脉、门静脉及胆总管）通过。胃与横结肠之间的腹膜反折又称大网膜，由胃前、后壁的双层系膜反折而成，故有四层。靠近胃大弯的前两层内有胃网膜左、右血管走行；而后两层中则通过结肠中动、静脉。故在施行胃或结肠手术时，应注意将其分开，以免误伤血管。
2．肌层 胃有三层平滑肌组织，按肌纤维的走行方向分为外纵、中环及内斜三层。外层的纵行肌与食管及十二指肠的纵肌相连，中层的环肌层及内层斜肌分别在幽门和贲门处形成同名括约肌。
3．黏膜下层 由疏松的结缔组织构成。内含丰富的营养胃壁的血管、神经和淋巴组织。
4．黏膜层 是胃的最内层和最重要的功能部位。其特点是表面积大（约800 cm2）和有一定的厚度（平均约1 mm）。当胃空虚时，黏膜和黏膜下层向胃腔内凸起，形成许多肉眼可见的纵行皱褶，又称皱襞；当胃充盈时，则皱襞变浅，甚至消失。胃小弯处的纵行皱襞常不受胃舒、缩的影响而呈固定的形式，仅当胃壁发生病变时才引起变化，可作为影像学检查时诊断疾病的依据。胃黏膜层又可从内向外依次分成最靠内的上皮细胞层、当中的固有膜及靠外侧的黏膜肌层三层。显微镜下，胃黏膜表面可见到许多被纵横交错的小沟分成的4～6 mm的胃区，每个胃区表面有许多由上皮细胞凹陷形成的胃小凹，是胃腺的开口。通常每个小凹底部与3～5条胃腺相连。一般来说，贲门与胃体部的胃小凹较浅，仅占黏膜厚度的l／4，幽门部的小凹较深，可达黏膜厚度的1/2。成人总计约有300万个胃小凹。此外，根据胃的功能分区，可按黏膜层固有膜内的腺体结构与分布分成贲门、胃底和幽门窦腺三个黏膜区：其中以胃底腺区最具重要性。
图1-2 胃底腺图解
（1）胃底腺或壁细胞区：是胃的主要分泌功能区。胃底腺分布于胃底和胃体间的固有膜内，占据胃近端3/4的黏膜面。该腺为单管或分支管状，腺腔较细小，可分为颈、体、底部，并主要有5种功能特异的细胞实现胃的分泌功能（图1-2）。从腺体的底部向上可见到主细胞、壁细胞、嗜银细胞、颈部黏液细胞和表面黏液细胞。
1）主细胞位于胃底腺的深层，呈锥形或柱状，数量较多，是分泌胃蛋白酶原的细胞，故又称胃酶细胞。经胃酸活化后，胃蛋白酶原可转变成胃蛋白酶，在酸性环境中参与蛋白质的消化。
2）壁细胞是分泌胃酸的细胞，分布在胃底腺的各段，以颈部和上半段体部为主。细胞较大，呈圆形或三角形，有独特的细胞内小管结构，是由壁细胞游离面的胞膜向胞质内凹陷所形成，称细胞内小管。当壁细胞分泌胃酸时，小管数目减少，静止时增多。除分泌盐酸外，壁细胞还产生一种称内因子的多肽，能与维生素B12结合并帮助其吸收。
3）嗜银细胞是散在分布于胃黏膜中的内分泌细胞。这类细胞基底部有分泌颗粒，经铬盐或银盐处理能着色，故也称嗜铬或嗜银细胞。其分泌颗粒中含有的物质包括5-羟色胺、肝素、组胺等。此类细胞可能与已知的一些胃、肠、胰内分泌细胞（如G、D等细胞）具有共同的胚胎来源或同属于一类副神经元体系，又称APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统。
4）颈部黏液细胞位于胃底腺的颈部，夹在壁细胞之间，主要分泌黏液。(https://www.daowen.com)
5）表面黏液细胞和胃黏膜表面的上皮细胞相同，可能分泌细胞外液。
（2）贲门腺区：位于贲门区胃食管连接处附近0．5～4 cm范围的固有膜内，此处壁细胞较少，腺细胞以分泌黏液的黏液细胞为主。
（3）幽门腺区：位于胃窦及幽门区，占30%远端胃的固有膜内。腺体为分支管状腺，分支较多且弯曲。该处无壁细胞及主细胞，除有黏液细胞能分泌黏液、电解质以及溶菌酶外，还存在大量有内分泌功能的G细胞，位于腺体的中部。能释放促胃液素调节胃酸及胃蛋白酶原的分泌。此外，在动物（大鼠）的胃组织切片中观察到：在幽门腺及胃底腺内还有一种D细胞，位于G细胞和壁细胞周围，伸出细长的突起与之接触，并在局部释放激素（生长抑素）调节G细胞和壁细胞的功能，符合旁分泌作用的模式。
（三）胃的血管分布
1．动脉供应 由分布于小弯侧的胃左右动脉、大弯侧的胃网膜左右动脉及胃短动脉等提供（图1-3）。
图1-3 胃的动脉
（1）胃左、右动脉：胃左动脉多数直接从腹腔动脉干发出，极少数（约2．5%～15%）可单独来自腹主动脉。该血管走行于胃胰韧带区，沿途发出4~6支胃前、后壁支。主要供应胃小弯，并与胃右动脉吻合。胃右动脉多起源于肝总或肝固有动脉，与胃左动脉形成胃小弯动脉弓。
（2）胃网膜左、右动脉：胃网膜左动脉起源于脾动脉。沿着胃大弯走行于大网膜的前两层之间，并发出到前、后胃壁的分支。主要供应大弯侧胃体部的左半，其终末支与胃网膜右动脉吻合。胃网膜右动脉来源于胃十二指肠动脉，范围较胃网膜左动脉广，供应大弯侧胃体部的右侧半，其胃壁的分支与胃网膜左动脉吻合。由于二者吻合支附近的血管分支细小、间隔增宽，常作为胃大弯中点的标志。
（3）胃短动脉：起源于脾动脉或胃网膜左动脉，在胃脾之间发出4～6个分支，供应胃底部外侧，而内侧则由膈下动脉分支营养。
2．静脉走行 除了胃大弯或胃小弯侧与同名动脉伴行的胃网膜左、右静脉或胃左、右静脉注入门静脉外，还可与体循环的静脉系统互相交通。例如胃左静脉可与食管下段的静脉丛经吻合支流向奇静脉。
（四）胃的淋巴引流
分布在胃黏膜层的淋巴管，互相连成网络，穿过黏膜、肌层及浆膜各层流向胃周围的淋巴结，最后经腹腔淋巴结汇入乳糜池。再经胸导管流向左颈静脉（所以胃肿瘤患者可在左锁骨上窝触到转移淋巴结）。胃有四组周围淋巴结，依胃上、胃下、幽门及胰脾的次序，可沿着胃左、右动脉、胃网膜左、右动脉、胃十二指肠动脉及脾动脉等局部动脉伴行的淋巴道向周围扩散。
（五）胃的神经
胃的运动和分泌功能受来自腹腔神经丛的交感神经和左、右迷走神经的支配。其中，交感神经抑制胃的功能，而迷走神经则对胃功能起兴奋作用。因此，了解胃迷走神经的解剖部位与分布，对施行迷走神经切断术、治疗迷走神经张力过高和高胃酸分泌的十二指肠溃疡十分重要。胃的左、右迷走神经主干，分别支配胃的前、后壁。两条神经主干紧贴着食管肌、穿过食管裂孔，在胃和食管连接处相当于贲门水平，分别发出分支到肝丛和腹腔丛。其余者转向胃小弯的前、后壁称作前或后Latarjet神经，或者称迷走神经胃前或后支，并发出若干胃壁分支，向下走行至角切迹处形成若干条，如乌鸦爪状分支，专门调节幽门的排空功能。此外，迷走神经在分出肝和腹腔支之前，在贲门上方先分出到胃底、贲门的分支，在做选择性迷走神经切断术时，不要遗漏（图1-4）。
图1-4 胃迷走神经的基本形态