十二指肠的解剖
（一）十二指肠的外科解剖
十二指肠是小肠的起始部分，也是消化系统中最具解剖和生理重要性的部分。从大体解剖上看，十二指肠形同“C”字，上端与胃幽门相连，然后呈马蹄形环绕胰头，并在其内侧中段与胆胰管相通，下端与空肠连接（图11-5），全长约25～30 cm，依其走行可分成下述极具解剖重要性的四段。
1．球部 约5 cm长，位于幽门远端，是溃疡病的好发部位。跨过胆总管走行，并在外侧胰头处与肝十二指肠韧带相连。其后方有胃十二指肠动脉通过，因此，当发生穿透性溃疡时容易腐蚀到该血管，引起溃疡大出血。球部的远侧位于腹膜后并与下一段相连。
图1-5 十二指肠大体解剖
2．降部 是十二指肠较重要的一段，在脊柱右侧下行，长约7 cm。该段由于环绕胰头走行，与胰体为同一血液供应，故与胰体关系十分密切。该段与球部交界的上方便是Winslow孔。十二指肠降部的前外侧为腹膜覆盖，其余部分皆位于后腹壁。外侧为结肠肝曲，前面是横结肠，后面有右肾和下腔静脉。后内侧中点处便是十二指肠乳头，胆、胰管多共同开口于此。
3．水平部 由降部向左侧水平走行，横过脊柱止于第三腰椎左侧，长约12 cm，其上方与胰体的钩突接连，后方为下腔静脉和腹主动脉，前方则有肠系膜上动、静脉通过。
4．升部 是十二指肠的最后一段，沿脊柱左侧向上和向左约2．5 cm左右，再向前下方扭转形成十二指肠空肠曲，随后移向空肠。实际上，此段是靠Treitz韧带将其悬吊固定在后腹壁的，故又称十二指肠悬韧带，并成为十二指肠与空肠的分界标志。
（二）十二指肠的组织学结构
十二指肠的组织结构与小肠其他处相似，从内至外可分为黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。
1．黏膜 十二指肠的黏膜具有重要的分泌功能，尤其是内分泌功能和一定的吸收能力，主要在十二指肠的下段和空肠上段。从组织结构上，黏膜层厚约500～900 μm，并以存在黏膜环形皱襞和小肠绒毛为特征。显微镜下，小肠绒毛像手指样突起伸向肠腔，其中含有专司黏液分泌的杯状细胞和具有吸收功能的吸收细胞。吸收细胞借助其肠腔面上的微绒毛及其基底面与毛细血管的密切接触，将所吸收的营养物质穿过基膜送至黏膜固有层，最后进入中央乳糜管，再经乳糜管周围的毛细血管网对完成吸收活动后的营养物质进行运输。分泌黏液的杯状细胞呈基底窄、顶端宽，并贮存其分泌物黏蛋白液于其中，因状似高脚杯样而得名。在绒毛之间的隐窝处存在大量内分泌细胞，与吸收细胞不同的是，内分泌细胞的胞核位于肠腔侧以便于其内分泌产物进入血流而不到肠腔中。目前所知，十二指肠能产生的内分泌物质包括缩胆囊素（CCK）、促胰液素、生长抑素、胃抑多肽（GIP）、神经降压肽（neurotensin）等。
2.黏膜下层 与小肠组织类似，也由疏松结缔组织构成，内含丰富的黏膜下血管丛、淋巴管和神经丛。此外，还有一种十二指肠特有的Brunner腺，位于十二指肠近端。该腺体能分泌一种pH 8．2～9．3的碱性黏液，除保护十二指肠黏膜外，还为胰酶的消化作用提供适宜的pH环境。此外，在腺上皮内，也存在许多内分泌细胞，分泌上述各种激素。(https://www.daowen.com)
3．肌层 由内环、外纵两层平滑肌组成。
4．浆膜 十二指肠的腹膜覆盖很不完全。十二指肠因走行较深，其后壁位于腹膜后，故没有浆膜。前壁，也只在幽门向右、向后至十二指肠上弯曲部及降部的前外侧有完整的腹膜覆盖。其水平部和升部也因为位于腹膜后而没有完整的浆膜层。
（三）十二指肠的血管分布
1．动脉供应 十二指肠的营养主要由胰十二指肠上、下动脉供给。这两条血管分别来自胃、十二指肠动脉和肠系膜下动脉。胰十二指肠上动脉沿十二指肠降部与胰头间沟下行，图1-6十二指肠的动脉与上行的胰十二指肠下动脉构成吻合动脉弓发出分支到十二指肠及胰头。此外，由邻近的血管如十二指肠上动脉、后动脉和空肠动脉的分支，分别参与供应十二指肠各部（图1-6）。
2．静脉走行与同名动脉伴行，经胰十二指肠前后的静脉弓引流至门静脉及肠系膜上静脉（图1-7）。
图1-6 十二指肠的动脉
图1-7 十二指肠的静脉
3．十二指肠的淋巴引流 分别引流至沿胰十二指肠动脉弓排列的胰十二指肠前、后淋巴结。前者引流至幽门下淋巴结，后者向下汇人肠系膜上淋巴结。
（四）十二指肠的神经支配
受自主神经系统中的肝丛和肠系膜上丛支配。它们是从腹腔丛中发出纤维，在肝动脉和肠系膜上动脉周围形成的。该神经纤维部分可沿血管分支到肠壁，也可直接到肠壁。其中交感神经抑制十二指肠的运动和肠腺的分泌功能，而迷走神经则起兴奋作用。