阑尾切除术后并发症

1．切口感染和窦道形成 是阑尾术后最常见的并发症，尤其在化脓、坏疽性阑尾炎中多见。主要原因为术中切口污染或伤口止血不彻底。由于抗生素的应用，患者一般无明显的体温升高，表现为术后3～4天出现伤口胀痛，局部压痛，穿刺可抽出脓液，B超检查有助于诊断。处理原则：超声引导穿刺抽脓或拆除部分缝线，排出脓液，放置引流。预防措施：术中注意保护切口，彻底止血，切口仔细冲洗，消灭无效腔。如果反复出现切口红肿、破溃，经久不愈，形成窦道，应经窦道造影后手术切除窦道。

2．腹腔脓肿 多为阑尾炎诊断延误，未及时治疗的结果。最常见的是阑尾周围脓肿，多因阑尾穿孔，脓液较多，未将其除净引起。其次脓液还可在盆腔、膈下或肠间隙等处聚集形成脓肿。临床表现主要为全身感染中毒症状，伴有腹痛、腹胀等麻痹性肠梗阻的表现。查体有时可触及局限性压痛性包块，B超和CT诊断价值较大。腹腔脓肿的治疗以引流为主，膈下脓肿或腹腔内脓肿可以在超声引导下穿刺引流或者切开引流，盆腔低位脓肿可经直肠或阴道引流。盆腔高位脓肿可根据情况采用穿刺置管引流或手术引流。

3．粪瘘 主要原因为阑尾炎症较重，阑尾残端处理有难度；例如因有炎症水肿术后阑尾结扎线脱落，或者缝合线撕裂盲肠壁。也可能是回盲部本身的病变，如回盲部结核、肿瘤，溃疡性结肠炎和克罗恩回肠炎等实行阑尾切除术后，病变继续发展，形成病理性粪瘘。粪瘘一般为局限性腹膜炎的临床表现，经充分引流，一般可自愈。若2～3个月后仍不愈合时，需进一步造影检查，明确诊断后，进行手术治疗。(https://www.daowen.com)

4．阑尾残株炎、残端脓肿 阑尾残端保留长度超过1 cm，或者粪石残留，术后可继续表现阑尾炎的症状，一般需要再次手术切除阑尾残株。此外，盲肠荷包缝合过大，阑尾残端与荷包缝线间可积脓，形成脓肿，一般应手术引流。

5． 术后出血 主要包括阑尾系膜结扎线脱落引起的腹腔内出血和关闭腹壁肌肉层时，止血不彻底引起的皮下出血和肌层内出血，腹腔内出血表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状，首先静脉输液，根据血红蛋白测定结果决定是否输血，当出血量大时，需要紧急手术止血。预防措施：术中处理系膜时，双重结扎，系膜结扎线及时剪除，避免牵拉结扎线，如遇系膜肥厚时，应分次结扎阑尾系膜。

6．术后粘连性肠梗阻 为阑尾切除术后的常见并发症，多发生在手术后的远期，也可以发生在术后的早期，晚期的肠梗阻多为粘连所致，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐和排气、排便停止等，保守治疗多能缓解，如果为粘连带等压迫引起，有时需要手术治疗。早期肠梗阻多以腹胀为主，多为胃肠功能恢复较慢的结果，一般经非手术治疗可缓解。