六、阑尾切除术

1．切口选择 通常采用右下腹麦氏切口（McBurney切口），长约3～6 cm，也可采用横切口，因其平行于皮纹，愈合满意，瘢痕较小。对于诊断不明确或已有弥漫性腹膜炎必须手术的患者宜采用右下腹经腹直肌探查切口或下腹正中旁切口，便于术中探查。

2．寻找阑尾 经麦氏切口进入腹腔后，有时在切口下可直接看到阑尾，但通常在右下腹先找到盲肠，沿结肠带向盲肠方向，寻找结肠带的汇集点，可见到阑尾的根部，如未找到阑尾，盲肠不能提起，应考虑可能为盲肠后位阑尾，剪开盲肠外侧腹膜，可显露阑尾，如果找不到盲肠，可能为高位盲肠或结肠系膜过长，盲肠移向左侧。

3．切除阑尾

（1）顺行阑尾切除术：是阑尾切除手术中最常用的方法，首先用阑尾钳将阑尾提起，在阑尾根部的无血管区，穿过血管钳，切断并结扎阑尾系膜及系膜内的阑尾动静脉，如果阑尾系膜宽厚，可以分次切断、结扎。在距离盲肠0．5 cm处结扎阑尾，距离结扎线远侧0．5 cm处切断阑尾，断端用苯酚、酒精和盐水棉棒消毒或用碘酒、酒精和盐水处理阑尾残端。(https://www.daowen.com)

（2）逆行阑尾切除术：如果阑尾尖部粘连固定，无法提起阑尾，可先结扎、切断阑尾根部，残端消毒，由根部向尖端分次切断结扎阑尾系膜，切除阑尾。

（3）浆膜下阑尾切除术：如果阑尾与后腹膜或周围组织严重粘连，游离阑尾可能损伤周围器官。可先找到阑尾根部，环形切开根部浆膜，切断、结扎阑尾，沿浆膜下向阑尾远端分离至全部阑尾游离出。如果阑尾位于盲肠壁内时，可沿阑尾纵轴全长切开浆膜层，在浆膜下剥除阑尾，切断、结扎阑尾根部。

4．阑尾残端的处理 阑尾切除后，如果阑尾根部和盲肠壁炎症水肿较轻，可在距阑尾根部结扎线近端1 cm左右的盲肠壁上荷包缝合或者8字缝合，荷包顶端也用系膜覆盖，荷包缝合不宜过大，防止肠壁内翻过多，形成无效腔。腹腔镜手术时，也有主张阑尾根部单纯套扎或者用钛夹夹闭，不做荷包缝合。如果阑尾根部炎症重，不能耐受结扎，但盲肠壁炎症较轻，可先缝扎阑尾断端，用荷包缝合直接包埋阑尾根部。如果阑尾根部和盲肠壁均有重度炎症、水肿，只能缝合阑尾断端，用系膜或周围组织覆盖，盲肠外侧放置引流。