胆囊结石的发病率调查及地理分布
1．胆囊结石发病率的地域特点 要精确统计各国胆结石的发病率比较困难，因为大多数患者发生胆囊结石后并不立即出现明显的症状或引起严重的并发症，甚至最后也并不死于胆囊结石。世界各国关于胆囊结石发病率的统计大多数来自尸检的资料，或尸检与手术对照，或采用临床调查或与胆囊造影、B超检查相结合的统计等。目前认为，尸检资料存在着不同类型医院对不同疾病患者的选择性，往往不能代表自由生活人群中某种疾病真实的发病率。此外，尸检的完成可能还存在地区及居民文化背景的差异，以及资料中还可能包含患者死后的变化等，因此单靠尸检资料评价某种疾病的流行病学有一定的偏性。为此，除了需对各地区进行无选择的大宗病历尸检观察外，还应采取尸检与临床资料对照的研究，以提高抽样的代表性和客观、准确性。超声检查在人群中的广泛应用，使得检查的资料无论对不同年龄、性别中的发病情况以及疾病的自然病程各方面均能进行适时地连续观察。
据已获得的世界各地尸检的汇集性资料显示：目前胆结石最高的发病人群是美洲Pima、Micmac和Chippewa的印第安人，其中尤以Pima印第安人最高，其中15～74岁的胆结石发生率可达48．6%，而25～34岁女性则高达75%；其次为欧洲各国约占22．2%，美国白人约占15%～20%。亚洲如日本人约10%，我国约7%。非洲人患胆石者极少，例如肯尼亚Masai部落人几乎不患胆结石，25年间18 000例尸检中仅发现3例胆结石（尸检发生率0．017%）（表4-1）。
表4-1 世界各地胆结石尸检资料
Godfrey于1984年将尸检与手术资料进行对比研究证实：英国人的胆石发病率为17%。同年，Bateson根据苏格兰的尸检资料报道1974—1983年间胆石症比过去有明显上升，已达20%。Brett和Barker报告欧洲胆石症的尸检发生率自1940年以来在逐步上升，例如，1940年前为10．5%，1976年已达18．5%，现已升至20%以上。说明胆石症是一种发病率不断上升的疾病。
另据20世纪80年代一组根据胆囊切除及超声检查时偶然发现胆石的统计表明：黑种人患胆石的易患性最弱，美洲印第安人最强，白人中等，而墨西哥人则介于印第安人与白人之间。提示不同民族的遗传学因素与胆结石发生的密切联系。此外，据20世纪50年代的统计，亚洲人胆囊结石发生率较低，如日本人约5%，但在近年，随着饮食西化，胆囊结石明显上升，已达10%。同样，据报道，印度北方居民患胆石症者比南方多7倍。说明除遗传因素外，生活方式、饮食习惯也是影响胆石发生的重要因素。
2．胆囊结石的临床调查情况 随着发病率的升高，因胆囊结石病本身及其并发症而住院治疗的比例也随之升高。据调查资料：胆结石在美国住院患者中占8．2%（427/5209），在加拿大15～50岁女性住院患者中占16．7%，在老年人中可高达61．5%。英国则由1953—1956年的8．6%升至1969年的15．5%。泰国住院患者中，胆结石占1．7%～2．1%（男∶女为1∶1．5）。我国1992年的调查，在普通外科住院患者中，胆石患者占11．53%。在非洲住院患者中胆囊结石很少，埃及为1%（男∶女为1∶2），尼日利亚为0．1%（7/7500，男∶女为1∶5．3），乌干达仅为0．04%（22/61000）。从以上的临床调查中显示出此病不仅有地区、种族及性别的差异，还有年龄特点。总体而言，胆结石的发病率在40岁以前较低，然后随年龄而逐渐升高，然后达到一个相对稳定的水平。例如，该病在美国成年人中的发生率平均约为15%～20%，随年龄而逐渐升高，至75岁时可达50%。日本临床调查发现50岁时胆石的发生率约为10%（男：女为1∶1．5），80岁则为22．2%。在我国，平均发生率为7%，80岁时为23%。表4-2是不同年龄女性在欧美国家和地区发生胆石的尸检资料。(https://www.daowen.com)
3．胆结石发病率的前瞻性研究 Sampliner等于1970年应用口服胆囊造影法检查美国25岁以上的Pima印第安妇女胆囊结石的发现率达70%以上；1976年，英国Bainton报告45～69岁的南威尔士工业城居民中，胆囊结石的发现率为7．7%，其中男6．2%，女12．1%。
20世纪80年代，B超诊断技术日渐成熟起来，使胆结石的流行病学调查变得既简便又可靠。1990年，Maurer等对生活在美国的2 299位年龄在20～74岁的墨西哥人、古巴人、波多黎各人进行B超检查发现：墨西哥人中7．2%的男性患胆结石，分别是古巴人和波多黎各人的1.7倍和1．8倍，墨西哥妇女中患胆结石者有23．2%，分别是古巴人、波多黎各人的1．5倍和1．7倍。50～74岁的墨西哥妇女胆结石发生率则高达44．1%。1987年，我国采用B超普查了37万余人，胆结石检出率范围为1．7%～9．0%。其中北京4．3%（277/6416）、天津8．2%（2325/28519）、上海4．2%（468/10589）、昆明5．9%（330/5588），将收集的9篇报告资料进行统计，总平均为6．6%。此外，1991年Jorgensen等应用B超随访前瞻性地研究了30～60岁的4907名哥本哈根居民（占哥本哈根30～60岁总人口的78．8%），在5年间的平均发病率：男为2．1%，女为2．5%。绝经前妇女的发病率高于同龄男性，但这种差异随年龄增长而逐渐缩小。这是迄今最为完整的一组前瞻性和连续随访的胆结石发病率的研究报告。
表4-2 不同年龄女性胆结石的发生率（%）
4．胆石成分的地域差别及动态变化 过去长期认为西方以胆固醇结石为主，东方以色素结石为主，自20世纪60年代以来已经有了很大变化。如日本1969—1988年胆结石手术患者中胆固醇结石已占66．9%，与1987～1988年美国所报告的66．7%相当。同样，我国胆结石患者中胆固醇结石的比例也在不断增高，尤其是大、中城市人群。从前述37万余人的B超调查中发现：胆囊结石的发生率总的来看，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，高血脂患者高于血脂正常者。但这种变化不够均衡，在某些地区，如广西壮族自治区在1981—1991年间，胆囊结石的相对发生率虽有增长，由13%升至20%，但两广地区胆囊结石的构成比仍然只有29%，不仅与胆囊结石比例高达77%的西北地区相差极大，也较平均的比例为低。除了局部地理环境的因素外，可能还与该地区居民的生活习惯和食谱组成的差异有关。
5．胆结石的时代变迁及移民人群的胆石发病率 根据胆结石尸检发现率的动态变化来看：胆结石在亚洲某些地区如日本、中国呈上升趋势，而在欧洲某些地区又呈不同程度的下降趋势。例如在日本，胆结石尸检率的时代变迁为1950年占3%，1961年为8%，1977年为16%。同样，1987年，Acalovschi报道了东欧罗马尼亚相隔100年胆结石尸检发现率的变化，1873—1882年1538例尸检中胆结石的发现率为1．2%，1973—1982年6275例尸检中则为11.3%。而在北欧斯堪的纳维亚国家，胆结石发生率则呈下降趋势。如瑞典的胆囊切除数已开始减少。丹麦自1914年以来，胆结石的尸检发现率逐渐升高，至1955年达到历史最高点，但从1959年后则开始下降。这种变化的原因可能较复杂，除与人群老化、饮食习惯改变有关外，还可能与主动减肥、保健运动及健康饮食等干预措施的使用有关。
关于移民人群中胆结石的发生率问题，是显示遗传和环境因素对胆结石发生影响的重要窗口。据调查，在美国的日本后裔，胆结石发生率有所升高。欧洲人，特别是南部欧洲人移居澳大利亚2～5年后，胆结石发生率开始增高。提示遗传因素相对保守、稳定，而环境因素似乎在移民人群发生胆结石中起主要的作用，可能与移居后食品的摄取发生了明显改变有关。