内毒素血症对肾和网状内皮系统的影响

在胆道梗阻并发黄疸的患者中，50%合并内毒素血症。这些内毒素是由胃肠道内存在的革兰阴性杆菌所释放，实际上是一种来自细菌细胞壁上的脂多糖类（1ipopolysaccharide，LPS）物质。正常情况下，肠道内的细菌及其内毒素受肠道内存在的由肠壁结构组成的机械屏障、生物屏障及免疫屏障的防御而很少进入血液循环，即使少量进入门脉，也很快被肝的单核—吞噬细胞系统清除。但在胆道梗阻时，由于：①胆汁酸不能到达肠道发挥抑制细菌滋生及内毒素释放的作用；②胃肠道出现屏障减退、细菌移位现象；③肝脏网状内皮系统对内毒素的清除功能受损，加上小肠对内毒素的吸收，导致内毒素血症。这些内毒素对全身各系统，尤其对肾脏具有广泛的毒性作用。包括收缩肾血管、使肾内血流重新分布致皮质缺血引起肾衰竭。此外，还可活化补体、白细胞、巨噬细胞和血小板而并发DIC等。还发现，若术前应用肠道准备或使用抗生素如多黏菌素B等，尽管对肾功能的恢复有一定帮助，但并不能改善内毒素血症。而单纯的胆道外引流既不能改善肾功能，也无助于减轻内毒素血症，若给患者服用胆汁酸盐或及时施行胆肠内引流术，则均能大大降低内毒素血症的严重性。说明胆汁酸盐在治疗胆道梗阻中的重要作用。但是，也有的作者给患者服用熊去氧胆酸后，只显示门脉内毒素血症降低，而不是体循环中的内毒素减少，而且对肾功能和血清纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products，FDP）的水平并无影响，也不能改善手术的结局。而术前FDP升高已知与手术后死亡率升高明显相关。提示治疗效果的差异还可能与不同种类的胆汁酸盐具有强弱不同的抑菌能力有关。近年来，采用新型染色体内毒素定量测定法进行实验研究发现，门脉或体循环中内毒素血症与小肠内胆汁酸盐之间没有明显相关，说明还可能有其他的因素与梗阻性黄疸时发生的内毒素血症有关，尚有待进一步的探索。(https://www.daowen.com)