十二、尿道

尿道损伤并不常见，尤其是女性尿道损伤更为少见。发生在男性的骑跨性损伤或骨盆骨折，根据损伤部位及处理上的不同，可分为尿道球部损伤和前列腺膜部损伤。

尿道球部损伤多见于自行车意外或会阴部踢伤，偶有医源性器件损伤。除有直接受伤的病史外，可见有尿道出血和会阴部血肿。此时无论如何不得插入尿管，应做尿道造影，以了解尿道受损的范围和程度。如尿道完好（无造影剂外漏），即可放入尿管。如有造影剂外漏则说明有尿道球部裂伤。此时如能除外膀胱损伤，经皮耻骨上膀胱置管引流即可。引流管需留置3周，拔管前需经此做膀胱尿道造影，以确保尿道损伤已愈合。受损尿道愈合后可能会遗留下局部狭窄的改变。如疑有并发膀胱损伤，需要做经典的耻骨上膀胱切开造口以及检查膀胱并修补损伤。造瘘管同样需要留3周，拔管前需做膀胱尿道造影检查。(https://www.daowen.com)

尿道前列腺膜部损伤通常发生于引致骨盆骨折的钝性损伤。此种特殊的损伤往往伴有膀胱损伤，患者陈述下腹部疼痛且不能排尿，检查时见有尿道出血并伴有较大的可以摸到的盆腔血肿，直肠指诊则因尿道膜部完全阻断使前列腺上移脱位而触摸不到。此时绝不可插入尿管，同样应即刻行逆行尿道造影。如造影剂自由漏入膀胱周间隙表明尿道膜部完全断裂。不完全性断裂较少见，表现为造影剂漏出较少，且有部分进入膀胱，此时亦不可置入尿管以免造成完全性断裂。

对尿道膜部损伤的处理方法仍有争议。绝大多数人认为一期修补不是好办法，与二期修补相比有更多的并发症，如狭窄、阳痿和尿失禁等。二期手术法的先期处理为经典的耻骨上切开造口，检查并修补膀胱的并发损伤。耻骨上置管引流需持续3个月，此后做膀胱和尿道造影确定尿道狭窄的程度。二期手术时经会阴径路或经耻骨径路切除狭窄，将尿道球部与前列腺顶端吻合。耻骨上引流管继续留置1个月后行尿道造影检查。如此处理的并发症很少，与一期修补者相比，吻合部位狭窄发生率为5%比50%，阳痿为10%比50%，尿失禁为2%比30%。