四、治疗

严重腹部创伤后腹腔内压力升高是一个常见的现象，但腹腔内压力升高至临床上出现腹腔间室综合征则是一个动态的病理生理过程，二者间往往不是相等的。Ivatury（1998）提出，当腹腔内压力＞25 cmH2O（2．45 kPa）时，应当采取腹腔减压手术，以免发展成为临床上的腹腔间室综合征。

腹腔间室综合征一般出现在严重腹部创伤手术后或休克复苏之后，例如严重肝外伤时的控制损伤（injury control）、纱布垫填塞，或发生于手术后的腹腔内出血、内脏水肿等情况，此时患者原有的低体温-酸中毒-凝血障碍多半已经得到纠正，一般在伤后48小时内。手术方法是再次开腹，取除腹腔内的纱布填塞、止血；若腹腔内脏器水肿明显，或需要再用纱布填塞止血，再缝合切口会使腹内压急剧升高时，可将输血袋剪开成塑胶片，缝于切口两缘的筋膜上，以扩大腹腔容积，安置封闭式腹腔引流。若临床上表现为急性出血不止、急性肾衰、急性腹压升高时，需要紧急手术进行腹腔减压。严重的腹部伤在战伤急救时是一项重要内容。在伊拉克战争时美军遣派手术分队贴近战线，首次用控制损伤及开放腹部减压将严重腹部伤伤员迅速后送，取得一定经验。(https://www.daowen.com)

手术后处理应注意呼吸、循环、肾功能的恢复情况，减少晶体溶液的输入，利尿以减轻组织水肿，一般可于2～4天之后，待全身情况稳定，再行腹壁切口二期缝合。若时间过于延迟，腹壁缝合会有困难，有时需要植皮或用人工皮将暴露的脏器覆盖，常见的并发症是肠瘘形成。

（赵钧锋）