二、病理生理

腹腔间室综合征的主要临床表现在循环系统、呼吸和肾脏。

1．循环系统 腹腔内压力升高对全身生理状态的影响首先在循环系统。循环系统经常出现的改变是心排血量（CO）下降。CO下降的原因主要是回心血量减少和周围血管阻力升高，或者二者兼有。血压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心率虽然亦是依赖于循环血量，但开始时的改变可能较不明显。在实验动物，当腹腔内压力升高，CO下降时，静脉输液可提高心排血量。在原有低血容量的实验动物，腹内压力升高后，CO下降最为明显。临床上所见的急性腹内压升高的病理生理改变与实验动物所观察到的相仿。

2．呼吸系统 腹腔间室综合征对呼吸的影响完全是机械性的。Ridings用猪作为动物实验模型，显示随着动物的腹内压力升高，其动脉血PO2下降而PCO2上升，同时，胸膜腔的压力升高与腹内压上升成正比，而胸膜腔压力升高可使中心静脉压和肺毛细血管楔压升高，因而可能影响临床上对腹腔间室综合征患者循环状态的评估。临床上出现腹腔间室综合征时，采用腹腔减压术后可使呼吸功能的改变很快恢复至接近正常。近年来，由于腹腔镜胆囊切除术时使用人工气腹，因而对腹内压急性升高时对呼吸的影响有较多了解。此时，腹腔压力升高对呼吸的影响是机械性的，当腹腔内注入二氧化碳气体后，使膈肌上升，肺下部受压，呼吸系统顺应性降低，气道压力上升，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量减少，故影响通气功能。呼吸时胸壁顺应性主要取决于胸廓、膈肌、腹壁张力和腹腔内容物的相互作用，所以在腹内压增加、膈肌上升时，胸壁顺应性便明显降低。

3．肾脏 腹腔间室综合征引起急性肾功能衰竭已经广被实验和临床上所证实。Hanman（1982）通过犬实验模型发现，当腹内压上升时，心排血量、肾脏灌流和肾小球过滤均下降，当腹腔内压为40 mmHg（5．33 kPa）时，若采用措施（如输液），可使动物的心排血量升高至正常，但肾血流量和肾小球过滤均无回复，一直待腹内压力降低后才恢复。作者认为，急性腹内压升高时出现的无尿现象是由于肾脏受压所致。在实验犬，当腹腔内压力到达15～20 mmHg（2．0～2．67 kPa）时可出现少尿，而当压力超过20 mmHg（2．67 kPa）时则无尿。临床上亦见到急性腹内压上升如在腹腔内出血和紧张性腹水（tense ascites）患者，可发生功能性的无尿；当腹腔减压之后，肾功能可恢复。Chiu等将激光多普勒流量计探针埋入实验猪的肾皮质，当造成气腹后，可见肾皮质灌流量明显下降，尿量减少；解除气腹后，肾皮质灌流量立即增加，但尿量恢复较慢。(https://www.daowen.com)

腹腔内高压与腹腔间室综合征的关系可用图19-6来概括。

图9-6　腹腔间室综合征的发生与发展