四、影像学诊断
1.B 超 B 超作为泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访而广泛应用，亦用于介入治疗。B超对液体显示效果最佳，表现为液性暗区。可显示均质的实体组织和固体物质，能够显示X线透光结石，但对气体的显示效果较差。临床上可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水；测定残余尿、测量前列腺体积等。亦用于检查阴囊肿块以判断囊肿或实质性肿块，查清睾丸和附睾的位置关系。特殊的探头经直肠及膀胱内作360°旋转检查，有助于对膀胱、前列腺肿瘤的诊断和分期。多普勒超声仪可显示血管内血流情况，确定动、静脉走向，用于选择肾实质切开部位、诊断睾丸扭转和肾移植排异反应；联合实时超声显像可用于检查勃起功能障碍者的阴茎血流。对尿道狭窄及其周围纤维性瘢痕的显示较尿道造影清晰。在B超引导下，可行穿刺、引流及活检等。
由于B 超不需要用造影剂，不影响肾功能，可用于肾衰竭病人，亦用于禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X线照射的病人。但超声检查有时受骨骼，气体等的干扰影响诊断的正确性。
2．X线检查
（1）尿路平片（KUB）：是所有泌尿系统X 线检查的基础和重要部分。平片可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转移、脱钙等。腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周围感染。侧位片有助于判断不透光阴影如结石的来源。摄片前应作充分的肠道准备。
（2）排泄性尿路造影：即静脉尿路造影（IVU），静脉注射有机碘造影剂，肾功能良好者5分钟即显影，10 分钟后显示双侧肾、输尿管和部分充盈的膀胱。能显示尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等；同时可了解分侧肾功能。造影前应做碘过敏试验。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。
（3）逆行肾盂造影：经膀胱尿道镜行输尿管插管注入有机碘造影剂，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清晰或禁忌者，亦可注入空气作为阴性比衬，有助于判断透光结石。ESWL时，输尿管插管注入造影剂以帮助输尿管结石定位和碎石。
（4）顺行肾盂造影：通常在B 超指引下经皮穿刺入肾盂，注入造影剂以显示上尿路情况。适用于上述造影方法失败或有禁忌而怀疑梗阻性病变存在者。
（5）膀胱造影：采用导尿管置入膀胱后注入造影剂，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱及膀胱肿瘤等。排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管回流及尿道病变。
（6）血管造影：血管造影的方法有直接穿刺；经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉、静脉造影以及数字减影血管造影（DSA）。适用于肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。可对晚期肾肿瘤进行栓塞治疗。DSA能清晰地显示血管包括1 mm直径的血管，可以发现肾实质内小动脉瘤及动静脉畸形之类的血管异常。
（7）淋巴造影：经足背淋巴管注入碘苯酯，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴结和淋巴管。可以为膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌的淋巴结转移和淋巴管梗阻提供依据。了解乳糜尿病人的淋巴系统通路。
（8）精道造影：经输精管穿刺或经尿道射精管插管造影，显示输精管、精囊及射精管。适用于血精症等。(https://www.daowen.com)
（9）CT：有平扫和增强扫描两种检查方法。其优点是病变在注入造影剂前后表现不同而被识别。适用于鉴别肾囊肿和肾实质性病变，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。能显示腹部、盆腔转移之淋巴结。
3.磁共振成像（MRI）能显示被检查器官组织的功能和结构，并可显示脏器血流灌注信息。对分辨肾肿瘤的良、恶性，判定膀胱肿瘤浸润膀胱壁的深度、前列腺癌分期，确诊偶然发现的肾上腺肿块等，可以提供较CT 更为可靠的依据。
磁共振血管成像（MRA）适用于肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期，特别是了解侵犯肾血管的情况以及肾移植术后血管通畅情况。
磁共振尿路成像（MRU）是一种磁共振水成像。无须造影剂和插管而显示肾盏、肾盂、输尿管的形态和结构，是了解上尿路梗阻的无创检查。由于人体内静态液（如尿液）具有较长的T2弛豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高信号，软组织呈低信号，经相关处理后可以显示含尿液的尿路结构，其图像如同排泄性尿路造影。因此，MRU 已逐步在临床上得到应用和推广。但是，有起搏器或金属支架的病人不宜行MRU。
4.放射性核素显像 其特点是核素用量小，几乎无放射损害，但能在不影响机体正常生理过程的情况下显示体内器官的形态和功能。主要的放射性核素显像检查包括肾图、肾显像、肾上腺皮质、髓质核素显像、骨显像及阴囊显像等。
（1）肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。亦是一种分侧肾功能试验，反映尿路通畅及尿排出速率情况。
（2）肾显像：分静态和动态显像。静态显像仅显示核素在肾内的分布图像。动态显像显示肾吸收、浓集和排出的全过程。能显示肾形态、大小及有无占位病变，可了解肾功能、测定肾小球滤过率和有效肾血流量。单光子发射计算机断层照相（SPECT）能观察器官功能的动态过程，亦能摄取矢状、冠状及横断面的解剖和功能像。当肾功能不全时，肾显像比尿路造影要敏感。对肾移植病人术后观察并发症如梗阻、外溢、动脉吻合口狭窄很有帮助。
（3 肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊断价值，如嗜铬细胞瘤的定位诊断。
（4）阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等。放射性核素血流检查可判断睾丸的存活及其能力，并可与对侧的血流灌注相比较，以提供临床治疗的依据。
（5）骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确定肾癌、前列腺癌骨转移的情况。
（刘德运）