一、前尿道损伤

男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。

【病理】

此类损伤可有挫伤、裂伤或完全断裂。尿道挫伤时仅有水肿和出血，可以自愈。尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿增大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗．

尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包围的会阴浅袋，使会阴，阴囊，阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁．因为会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿液不会外渗到两侧股部。尿道阴茎部损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜亦破裂，尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。尿道损伤合并尿外渗，若不及时处理或处理不当，会发生广泛皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。

【临床表现】

1．尿道出血外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。

2．疼痛受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。

3．排尿困难尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。

4．局部血肿尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。

5．尿外渗尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开放性损伤，则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出，最终形成尿瘘。

【诊断】(https://www.daowen.com)

1．病史和体检大多有会阴部骑跨伤史，一些病人因尿道器械检查致伤。根据典型症状及血肿、尿外渗分布，诊断并不困难。

2．导尿导尿可以检查尿道是否连续、完整。在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿1 周以引流尿液并支撑尿道。如一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重创伤和导致感染。

3.X 线检查尿道造影可显示尿道损伤部位及程度，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道挫伤则无外渗征象。

【治疗】

1．紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。

2．尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染，并鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激。必要时插入导尿管引流1周。

3．尿道裂伤插入导尿管引流1 周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2~3周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。

4．尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2~3周。尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。也有经会阴切口清除血肿，再作尿道断端吻合术，但是必须慎重而仔细止血。

5．并发症处理

（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作耻骨上膀胱造瘘。3 个月后再修补尿道。

（2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻合术。若有尿瘘时，要切除或者搔刮瘘管。