六、手术方法

六、手术方法

成脓后尽早切开引流是减轻感染、减少瘘道形成的关键。

1.手术原则

（1）定位准确：根据术前核磁共振检査、术中穿刺或B超定位所示结果切开。

（2）切口合理：浅表脓肿行放射状切口，深部脓肿行弧形切口。避免损伤括约肌。

（3）引流彻底：彻底分开脓腔内的纤维间隔以利引流。

（4）避免假性肛瘘形成：术中避免盲目探査瘘道。

（5）脓液培养：以利于病原学诊断及合理用药。

2.常用手术方式

(1）低位脓肿单纯切开引流术：

1）适应证：肛周皮下间隙脓肿、括约肌间脓肿、坐骨直肠间隙脓肿。

2）禁忌证：严重血液病、凝血障碍者。

3）麻醉方式：骶管麻醉、腰俞麻醉或局部麻醉。

4）体位：截石位、侧卧位或折刀位。

5）手术操作要点：在皮肤隆起波动明显处做放射状切口，切口长度与脓肿大小相适应，清除坏死组织，然后放纱条引流。

（2）高位脓肿单纯切开引流术：

1）适应证：内口不明确的通过肛管直肠环的坐骨直肠间隙脓肿和肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。

2）禁忌证：同低位脓肿单纯切开引流术。

3）麻醉方式：硬膜外麻醉或骶管麻醉。

4）体位：同低位脓肿单纯切开引流术。

5）手术操作要点：在肛门的后外侧，距肛门缘2.5cm处，由前向后作一弧形口。若为骨盆直肠间隙脓肿，应分离肛提肌，置入引流物以利充分引流和冲洗。

（3）Ⅰ期切开引流术：

1）适应证：内口明确的低位脓肿。

2）禁忌证：脓肿未成、腹泻、恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、重症肝炎、血液病、癫痫者，临产期孕妇。(https://www.daowen.com)

3）麻醉方式：骶管麻醉、腰俞麻醉。

4）体位：同低位脓肿单纯切开引流术。

5）手术操作要点：以球头探针自切口探入，以示指在肛内引导下，轻柔准确地探查内口后自肛门引出，后切开探针表面皮肤及皮下组织。

（4）肛周脓肿切开挂线术：

1）适应证：内口明确的通过肛管直肠环的坐骨直肠间隙脓肿和肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。

2）禁忌证：同Ⅰ期切开引流术。

3）麻醉方式：硬膜外麻醉或骶管麻醉。

4）体位：同Ⅰ期切开引流术。

5）手术操作要点：在肛门的后外侧，距肛门缘5cm处，由前向后作一弧形口。若为骨盆直肠间隙脓肿，应分离肛提肌，充分引流。以球头探针自切口探入，以示指在肛内引导下，轻柔准确地探査内口后自肛门引出，导入引流物。

（5）直肠黏膜下脓肿切开引流术：

1）适应证：单纯性直肠黏膜下脓肿。

2）禁忌证：同I期切开引流术。

3）麻醉方式：同低位脓肿单纯切开引流术。

4)体位：同低位脓肿单纯切开引流术。

5）手术操作：要点充分纵行切开脓肿壁直肠黏膜至最低点。

（6）直肠后间隙脓肿切开引流术：

1）适应证：肛管后间隙脓肿及直肠后间隙脓肿。

2）禁忌证：同Ⅰ期切开引流术。

3）麻醉方式：同低位脓肿单纯切开引流术。

4）体位：同低位脓肿单纯切开引流术。

5）手术操作要点：在肛门后方，距肛缘1.5cm处，偏向脓肿波动最明显的一侧做放射状切口，以避免损伤肛尾韧带。

直肠黏膜下脓肿若合并其他间隙脓肿，应在肛门括约肌外引流，避免损伤直肠黏膜形成高位肛瘘。多间隙脓肿因间隙不同可分别引流。

克罗恩病或溃疡性结肠炎脓肿处理原则：若局部感染症状重者，可行切开引流，积极治疗原发疾病。结核性肛周脓肿原则上使用抗结核杆菌药物治疗。直肠贯通伤者须行乙状结肠造瘘。