七、现代研究进展

1．肛周脓肿诊断 美国《肛周脓肿和肛瘘诊治指南》（2011版）、德国《肛周脓肿指南》（2012版）是针对肛周脓肿诊断及治疗的指导性文件。

“指南”将询问病史和体格检查推荐等级定为1C。对于多数低位脓肿，可根据病史、局部症状、全身症状、体格检查可明确诊断。但在临床上需鉴别因血液病、单纯疱疹病毒、艾滋病、结核、梅毒、放线菌病和克罗恩病等引起的肛周感染表现，故在诊断前需予以完善实验室检查。

“指南”将瘘管造影、直肠内超声、CT和MRI的推荐等级定为IC。多间隙脓肿及高位脓肿，需行超声、造影、CT、MRI进行定位及支持诊断。根据文献。超声下诊断肛周脓肿和肛瘘的准确率达80%～89%，可以描述瘘管，尤其是马蹄形瘘的形态；三维立体超声尤其适用于复杂性肛周脓肿或高位肛瘘，瘘管外口注入过氧化氢溶液（双氧水）联合三维立体超声检查的准确率与MRI相近，符合率接近90%；CT检查适用于复杂性肛周化脓性疾病，尤其是骨盆直肠脓肿和克罗恩病患者。MRI检查(有或无直肠内线圈）描绘瘘管形态和识别内口的准确率超过90%。近年来，腔内超声、CT、MR1、结肠镜检查的广泛运用，给临床提供了更多的解剖学诊断依据，也为治疗提供了更好的参考。(https://www.daowen.com)

2．肛周脓肿的治疗 治疗急性肛周脓肿的首选治疗是切开引流。根据脓肿的间隙不同，所选手术方式不同。“指南”论述：单纯切开引流的复发率为3%～44%，这取决于脓肿的位置及随访时间；马蹄形脓肿的复发率高达18%～50%，通常需要多项治疗措施才能治愈。目前，我国在肛周脓肿的术式选择上，为降低复发率，多选择一次性切开术。在此需要强调的是，脓肿引流手术同时行肛瘘一次切开术适用于内口明确，瘘道浅表的间隙脓肿，在内口不明确时不可进行盲目探査，避免形成高位瘘及损伤肛门功能。

（梁 旭）