四、辨证论治

四、辨证论治

中医学认为，肛痈由经络阻塞。气血凝滞，不通则痛。先见肛门部搏动性疼痛，受压、咳嗽、行走或排便时加重。局部出现红肿热痛，可伴遍身不适、发冷发热等全身症状。正如《外科证治全书》所说：“其证有内外虚实之别，发于外者，肛门两旁突肿。形如桃李，大便秘结。小水短赤，甚者肛门重坠紧闭，下气不通，刺痛如锥。脉数有力，此属实热易治……发于内者，在肛门内结肿，刺痛如锥，大便虚秘，小便淋滴。或咳嗽生痰，或寒热往来，遇夜则尤甚，脉数无力·此属阴虚，湿热渗注难治……”

（1）辨虚实：

1）实证：局部红热肿痛，病情发展迅速。溃后脓液黄色稠厚且带粪臭味。伴全身不适，恶寒发热，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻。脉弦细数等症。

2）虚证：局部起病缓慢。皮色不变或暗褐色，呈漫肿无头，界限不明显，不隆起或轻度隆起，按之塌陷，成脓慢。溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味。溃口凹陷。倦怠无力，多为低热或潮热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓。属肺虚者，可兼见咳嗽咯血，骨蒸盗汗。属脾虚者，兼见神倦纳呆，大便溏薄。属肾虚者，兼见腰膝酸软，耳鸣遗精。

（2）辨部位：由于肛周脓肿的部位不同，症状也有差异。如位于提肛肌以上的脓肿。位置深隐，则全身症状重而局部症状轻；如位于提肛肌以下的脓肿。部位浅表，则局部红肿热痛明显，而全身症状轻。

（3）辨轻重：肛痈发于单侧者。病情较轻；发于多侧者，病情较重。局部症状明显者，则病情轻。全身症状明显者，则病情重。数日蕴脓者病情轻，数月蕴脓者病情重。通前阴者病情重。

1．热毒蕴结证

（1）症状：肛周突发肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，触痛明显，质硬，皮肤掀热；伴恶寒发热，口干，尿黄，便秘；舌红，苔黄腻，脉数。多见于脓肿早期。

（2）辩证分析：热毒之邪蕴于肛门，气血不畅。郁而化热。则见肛周疼痛；正邪相搏。则见恶寒、发热；热邪为患。则出现口干、小便黄；舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。

（3）治法：清热解毒，消肿止痛。

（4）方药：仙方活命饮或黄连解毒汤加减。

常用中药：金银花、连翘、赤芍、当归尾、白芷、皂角刺、天花粉、牛膝、生甘草等。

2．热毒炽盛证

（1）症状：肛周肿痛剧烈，持续数日·痛如鸡啄。难以入寐，肛周红肿热痛，按之应指；恶寒、发热、口干、便秘、小溲色黄；舌质红。苔黄，脉弦滑。多见脓肿中期。

（2）辩证分析：邪热内蕴，日久不解，热胜肉腐，肉腐成脓。故见肿痛剧烈，痛如鸡啄。按之应指；邪正相争，则见恶寒、发热；邪热炽盛，津液耗伤，故见口干，便秘；小便色黄，舌红，苔黄，脉弦滑皆为邪热内盛之象。

（3）治法：清热解毒，透胺托毒。

（4）方药：透脓散加减。

常用中药：天花粉、生当归、生黄芪、炒山甲、川芎、阜角刺等。(https://www.daowen.com)

3．阴虚毒恋证

（1）症状：肛周肿痛。日久不消，皮色暗红。成胺日长，溢脓稀薄，疮口难敛；伴午后潮热。心烦口干；舌红，少苔，脉细数。

（2）辩证分析：肺肾阴虚，正气不足。湿热内侵。蕴结不散，阻碍气机，气血淤滞，故肛门肿痛，日久不消；正气不足则难以成脓，正虚不能托毒外出，故疮口日久不愈，脓液稀薄；阴虚内热，则午后潮热，心烦口干，夜寐盗汗；舌红，少苔，脉细数为阴虚内热之象。

（3）治法：养阴清热，祛湿解毒。

（4）方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

常用中药：夏枯草、鳖甲、生地、知母、牡丹皮、青蒿等。

4．正虚邪伏证

（1）症状:疮形平塌，皮色暗褐，皮温如常。疼痛轻微，溃后久不收口，脓水清稀，食谷不化，舌淡苔白，边界齿痕，脉沉细。

（2）辩证分析;脾肾阳虚，气血亏虚，无力托毒外出·故疮形平塌，皮色暗褐。正虚无力驱邪外出，故久治难愈，食谷不化；舌淡苔白，边界齿痕，脉沉细为脾肾阳虚之象。

（3）治法：益气补血，托毒敛疮。

（4）方药：托里消毒散加减。

常用中药：山药、薏苡仁、肉苁蓉、附子、鹿茸等。

5．湿痰凝结证

（1）症状:肛周酸胀，肿块漫肿无头，溃后脓液如败絮状，迁延不尽，疮面色白难敛，形体苍白消瘦。纳呆便溏，舌苔腻，脉滑。

（2）分析:湿邪缠绵，久病不愈，痰湿阻遏，清阳不达。则形体苍白消瘦。纳呆便溏；舌苔腻。脉滑是湿痰凝结之象。

（3）治法:燥湿化痰，消肿收敛。

（4）方药:二陈汤合百合固金汤加减。

常用中药：香附、半夏、陈皮、百合等。