一、病因病机

一、病因病机

1．中医

肛瘘的发病原因多为肛痈溃后久不收口，湿热余毒未尽；或痔虫内侵，肺、脾、肾三脏亏损；或因肛裂损伤日久染毒而成。包括外感风、寒、湿、热等邪，饮食不节，肺、脾、肾三阴亏损，负重奔走，劳碌不停，妇女生产用力，房劳过度，体弱病衰，虚劳久嗽等，导致机体阴阳失调，经络壅塞，气血不畅，正气内伤，毒邪乘虚而入；或机体脾胃功能受损，内生湿热，湿热下注，郁久不化，热腐成脓，穿肠穿臀而成脓肿、肛瘘。

（1）湿热下注：多见于肛瘘早期，湿热未清，淤久不散，热盛肉腐成脓，则肛门经常流脓液，脓质稠厚；肛门灼热，气血壅阻则肛门胀痛不适。

（2）正虚邪恋：多见于肛瘘后期，由于病久正气已虚，湿热留恋，故肛周溃口，按之较硬，溃口时溃时愈，时有清稀脓液从溃口流出，肛门隐隐作痛，可伴有神疲乏力。

（3）阴液亏虚：多见于结核性肛瘘，由于痔虫内侵，肺、脾、肾阴液亏损，邪乘下位，郁久肉腐成脓，溃后成漏。可伴有潮热盗汗，心烦口干。肛周溃口周围常呈堤状，颜色淡红。

2.西医(https://www.daowen.com)

西医学认为肛瘘和肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿。慢性期为肛瘘。肛周脓肿成脓后，经肛周皮肤或肛门直肠黏膜破溃或切开排脓。脓液充分引流后，脓腔随之逐渐缩小。脓腔壁结缔组织增生，使脓腔缩窄，形成或直或弯的管道，即成肛瘘。肛瘘的病因学说大致归纳为以下几类。

（1）肛腺感染：是目前公认的肛瘘形成的病因，约占90%以上。肛门后侧是肛腺相对集中及排便时冲击力最大的区域，肛窦最易受伤感染。

（2）肛门损伤、异物：肛门直肠手术、外伤、注射、灌肠、肛门检查等导致肛门损伤，细菌由损伤处进入引起感染。此类肛瘘的内口即是损伤处，与肛窦无关。

（3）特殊感染：结核、放线菌等引起肛门直肠感染。

（4）中央间隙感染：Shafik认为细菌侵入肛周组织的门户不是肛窦，而是破损了的肛管上皮；不是沿肛腺形成括约肌间脓肿，而是在中央间隙内最先形成中央脓肿，继而向四周蔓延形成肛瘘。但这一理论还有待临床实践证实。

（5）其他因素：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身性疾病，多发性直肠息肉、直肠癌、克罗恩病、骶前囊肿、溃疡性结肠炎等局部疾病；骨源性感染、皮肤源性感染、血源性感染等；以及性激素、免疫因素等。