六、注射疗法

直肠脱垂的注射疗法已有数十年的历史。国内中医界多推崇注射治疗，但是国外学者更重视直肠脱垂的手术治疗。常用的注射药物有乙醇、50%葡萄糖、生理盐水、不同浓度的明矾注射液、芍倍注射液、消痔灵注射液等。目前应用最广的药物是消痔灵。常用的注射疗法有直肠黏膜下注射法、直肠周围注射法、双层注射法三类。

适应证：一型直肠脱垂患者；二型Ⅰ度、Ⅱ度脱垂患者；因体弱、年迈或有其他并发症不能耐受手术患者；儿童（4岁以上）直肠黏膜脱垂。经对症治疗失败者。

禁忌证：黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时，不应采取注射疗法。

常用药物：消痔灵注射液、6%明矾溶液等。

1.直肠黏膜下注射分点状注射和柱状注射两种。

操作要点：取截石位或俯卧位，会阴部常规消毒铺巾。消毒肛管直肠下端。点状注射：用皮试针头直接刺入黏膜下层注入药物，点与点之间距离1cm左右。并相互交错排列（图22-3)。柱状注射：用细长针头从齿线上方1cm处进针，在黏膜下层边注射边进针至脱垂黏膜上界，可在直肠前后左右四壁各注射一柱（图22-4)。注射后将脱出组织送入肛内，纱布覆盖固定。注射药量以消痔灵注射液为例，用1:1浓度，点状注射每点0.3～0.5ml，柱状注射每柱3～5ml，总量为10～30ml，儿童酌减。

图22-3　黏膜下点状注射(https://www.daowen.com)

图22-4　黏膜下柱状注射

2.直肠周围间隙注射操作要点：取截石位或俯卧位，会阴部常规消毒铺巾，消毒肛管直肠下端。选择长约10cm的6号针头和20ml注射器抽药备用。脱出肠管置于复位状态。术者用示指在肠腔内作引导，在肛门一侧距离肛缘2.5cm处进针，平行肛管进入坐骨直肠窝。穿刺到提肛肌时可感针尖略有阻力，穿过提肛肌后有落空感，即已进入骨盆直肠间隙。用手指在肠腔内触摸针尖部位确认其位置，严禁刺穿盆底腹膜或直肠壁。回吸无血后缓慢注入药液，轻微进退针头，调整针尖方向，使药液在间隙内呈扇形均匀分布（图22-5)。注射完毕后更换针头，同法注射对侧。直肠后间隙进针部位在肛门与尾骨之间，用手指在肠腔内引导，将针头沿骶骨曲前方进入直肠后间隙，扇形注射使药液均匀分布于间隙内（图22-6)。肛内置凡士林纱条，塔形纱布压迫固定。注射药量以消痔灵注射液为例，用1:1浓度，一个间隙10～20ml，总量为30～60ml，儿童酌减。

图22-5　坐骨直肠间隙注射

图22-6　直肠后间隙注射

3．双层注射操作要点：双层注射是把直肠黏膜下注射与直肠周围间隙注射结合应用，方法是先在脱出状态作黏膜下注射，复位后再作周围间隙注射。