前列腺增生
【概述】
前列腺增生（BPH），也称为前列腺肥大，其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生。症状以前列腺体积增大、尿频、进行性排尿困难为表现；是老年男性的常见病，60岁以上老年人BPH总发病率为33%～63%，BPH发病呈上升趋势，是泌尿外科最常见的疾病之一。
病因尚不完全清楚：目前公认老龄和有功能的睾丸是发病基础，上皮和基质相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。
【临床表现】
1．前列腺增生所引起的临床表现 主要是由于尿道前列腺部受到增生前列腺的压迫而引起尿路梗阻所产生的。症状的出现取决于梗阻的程度。
（1）最初的症状是尿频、尿急、夜尿多；早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。
（2）最重要的症状是进行性排尿困难、尿等待、尿中断、尿不尽；轻度梗阻时，排尿迟缓、断续、尿后滴沥。梗阻严重时，排尿费力、射程缩短、尿线细而无力、终呈滴沥状。
（3）尿潴留，表现为残余尿增加、膀胱区膨隆，充盈性尿失禁。急性尿潴留，不能排尿；前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。
（4）其他症状：前列腺增生时可因局部充血发生无痛血尿，若合并感染、结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数患者晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。
2．辅助检查
（1）直肠指诊：将膀胱排空后，患者取站立弯腰位或截石位，直肠指检可以对前列腺大小、突入直肠的程度、中央沟是否存在以及前列腺之硬度、有无压痛、是否存在结节、腺体是否固定等做客观的了解，使医师取得第一手临床资料，有助于前列腺增生的诊断和其他疾病的鉴别。
（2）尿流率：正常值：Qmax＞15 ml/s，尿流率是指在1次排尿过程中单位时间内排出的尿量，从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能。前列腺增生主要以下尿路、膀胱部梗阻为主要病理改变，前列腺增生可以影响尿流量，从而在尿流曲线上反映出来，曲线的主要特征是梗阻，最大尿流率及平均尿流率均比正常低，排尿时间延长。若Qmax＜10 ml/s为手术指征。
（3）B超：通过B超可测量残余尿，残余尿测定作为诊断前列腺增生的重要指标广泛应用于临床，对判断梗阻程度的轻重和了解膀胱功能，有重要意义。残余尿正常应＜10 ml，一般残余尿达50 ml以上即提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态，可作为手术指征之一。
（4）前列腺特异抗原测定（PSA）：是诊断前列腺癌的特异性指征，正常为0～4 ng/ml，前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。
【治疗原则】
梗阻较轻或难以耐受手术的，可以采取非手术治疗法或姑息性手术。膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留的患者应手术治疗。
1．药物治疗
（1）α受体阻滞药（降低尿道阻力）：酚苄明、坦洛斯等。
（2）5α还原酶抑制药（减少双氢睾酮生成）：非那雄胺（保列治）、依立雄胺（爱普列特）。
2．介入性治疗 前列腺增生发生在老年人常因年龄过大，体力衰弱或合并较重的心肺疾病，难于耐受手术创伤，而药物治疗效果不佳。通过物理、化学、机械等方式作用于前列腺局部以解除梗阻，这些方法包括局部热疗、激光、微波、射频、化学消融、支架等。
3．手术治疗 方式有经尿道前列腺电切术（TUR-P），耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后前列腺摘除术，经会阴前列腺摘除术，经尿道前列腺汽化TVP术。
【护理评估】
1．健康史及相关因素 包括患者发生前列腺增生的年龄，排尿不适的程度及有无对生活质量的影响。了解患者尿急、尿频的程度，夜尿的次数；有无进行性排尿困难。有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病、肺气肿、糖尿病等。
2．身体评估 了解患者排尿困难的程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌尿系感染。重要脏器功能及营养情况，评估患者对手术的耐受性。(https://www.daowen.com)
【护理要点及措施】
1．术前护理要点及措施
（1）常规护理：按泌尿外科疾病术前护理常规护理。
（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）心理调适指导：本病多为老年人，行动不便，尿频、尿急、排尿困难、溢尿等症状常使患者苦不堪言，因此，要多鼓励患者诉说内心的苦恼，认真倾听并给予有效的心理疏导，解答患者疑问，讲解手术方法、术后注意事项，增强患者对治疗的信心。
（4）休息与活动指导：嘱咐患者术前可适当活动，但应避免过度疲劳，保证足够休息和睡眠，活动时穿防滑跟脚的便鞋，行动不便的老年人活动时最好使用拐杖并有人陪伴。指导练习在床上做肢体的主动运动，讲解术后应采取的卧位，演示更换体位的方法及注意事项。
（5）术前准备指导：老年人易发生心血管意外，指导患者术前避免过度劳累而引起心肌缺氧。教会患者正确咳痰及咳嗽、咳痰时保护伤口的方法。指导患者吃清淡、易消化、低脂、高蛋白和高维生素的饮食，少食多餐，以减轻心脏和胃肠道的负担。对于便秘的患者，告之多食高纤维素的食物，增加饮水量和活动量，以保持大便通畅并指导练习床上排便。
（6）尿管护理指导：指导术前留置尿管的患者多饮水，达到自我冲洗的作用，防止尿路感染，教会患者膀胱功能锻炼。告之下床活动时尿袋不能高于耻骨联合，预防尿液逆流引起感染。
2．术后护理要点及措施
（1）常规护理：按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。
（2）严密观察患者生命体征的变化：包括体温、血压、脉搏、呼吸。观察并记录生命体征1次/4 h。观察患者的意识状态，老年人多有心血管疾病，因麻醉及手术刺激易引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观察生命体征及意识。
（3）体位：平卧2天后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止患者坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。
（4）膀胱冲洗的护理：术后遵医嘱给予持续膀胱冲洗3～7天，直至冲洗液清亮为止。冲洗速度可根据冲洗液颜色而定，色深则快，色浅则慢；保持冲洗管道通畅，如有血块阻塞，及时以冲洗器或注射器抽出血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。准确记录24小时液体出入量，保持出入平衡。
（5）膀胱痉挛疼痛的护理：指导患者分散注意力，以听音乐、交谈等方法减轻疼痛；适当调整气囊导尿管牵引的力量、位置，教会患者正确翻身，消除引起疼痛的因素；膀胱痉挛也可引起阵发性剧痛，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞等原因引起，可遵医嘱口服盐酸黄酮哌酯片，肌内注射山莨菪碱或吲哚美辛栓纳肛，给予解痉处理。
（6）尿管护理：观察尿管牵引情况及有无气囊破裂发生，引流管勿受压、扭曲、打折。
（7）饮食护理：多食新鲜蔬菜，水果，高营养易消化，含粗纤维的食物，忌辛辣，保持大便通畅。多饮水：每日2 500～3 000 ml水，可饮淡茶水，果汁等。
（8）持续膀胱冲洗护理：持续膀胱冲洗期间可嘱患者在床上活动双下肢，防止下肢静脉血栓，停冲洗后可下床活动，但勿剧烈运动，以免诱发继发性出血。
（9）预防感染：患者留置尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染，术后应观察体温及白细胞变化，早期应用抗生素，每日用聚维酮碘棉签消毒尿道口2次，定时翻身叩背促进排痰，预防肺部感染。
（10）长期留置导尿管护理：长期留置尿管的患者拔除尿管前应进行膀胱憋尿训练，尿管拔除后应观察排尿情况。
（11）预防并发症：积极预防并发症，重视和加强基础护理。
【健康教育】
1．活动与休息指导 嘱患者术后1个月内避免用力排便。习惯性便秘者应多饮水，多食高纤维的食物，必要时口服缓泻药或使用开塞露。3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不要坐软凳及沙发，以免引起出血。出现尿失禁者，告知继续进行盆底肌收缩锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。
2．饮食指导 培养良好的饮食习惯，不食辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维植物和植物性蛋白，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜等。
3．复诊指导 告知术后2～30天，术区凝固坏死的组织脱落，5%患者出现血尿，可自行消失。如出血严重，血块阻塞尿道，要及时到医院就诊。