尿道狭窄
【概述】
尿道狭窄是泌尿外科常见病之一，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄（如先天性尿道外口狭窄），炎症性尿道狭窄（常因尿道管腔感染、损伤所致），外伤性尿道狭窄（多因损伤初期处理不当所致）。
尿道狭窄的病理改变因病因及病程长短而异，轻者仅呈膜状狭窄，重者尿道管腔可完全闭锁，瘢痕组织及深度也不一样，有的局限于黏膜层，有的则侵及黏膜下、海绵体尿道全层甚至尿道周围组织。可继发尿道结石、前列腺炎、附睾炎等，甚至有些可以并发膀胱炎及上尿路感染。
1.先天性尿道狭窄 即先天性畸形或发育障碍，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天狭窄等。
2.炎症性尿道狭窄 如淋病性尿道狭窄，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄。
3.外伤性尿道狭窄 最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。
【临床表现】
1．症状及体征
（1）排尿困难：是尿道狭窄最主要的症状，可轻可重，与狭窄程度有关。
（2）膀胱激惹及膀胱失代偿：如尿频、尿急、尿不尽、遗尿等。若膀胱的代偿功能丧失可出现残余尿、尿潴留进而充溢性尿失禁。
（3）并发症：可并发尿道周围感染，上尿路感染及生殖系感染。急性期全身寒战，高热，白细胞明显增加。尿道周围蜂窝织炎表现为会阴部红肿压痛，形成脓肿后可自行穿破致尿瘘。
2．辅助检查 尿道狭窄的诊断，应根据病史、体征、尿道器械检查和尿道膀胱造影术而确定。
（1）尿道探子检查：可确定狭窄部位，程度和长度。
（2）B型超声：明确尿道狭窄长度、程度及周围瘢痕组织的厚度。
（3）尿道造影：确定部位、程度、长度。
（4）肛门直肠检查：应常规进行，以协助确定尿道狭窄近侧端位置。
（5）其他检查：如内镜检查等。
【治疗原则】
1.非手术治疗 主要依赖于尿道扩张，即使手术治疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。扩张忌用暴力。
2．手术治疗 由于尿道狭窄病的复杂性，尚无单一治疗方法，只能根据不同病情采用不同手术治疗。
（1）尿道扩张术：适用于狭窄较轻者。
（2）尿道外口切开术：适用于尿道外口狭窄。
（3）腔内手术：目前国内外已广泛开展并被认为是治疗尿道狭窄的首选方法。
（4）尿道对端吻合术：适用于球部尿道狭窄。
（5）尿道套入术：主要用于治疗后尿道狭窄，但儿童不宜采用。(https://www.daowen.com)
（6）尿道成形术：主要用于复杂性尿道狭窄，如长段狭窄切除瘢痕段。
【护理评估】
1．健康史及相关因素 了解患者一般情况，了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如阿司匹林。
2．身体状况 评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖，有无水、电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。
3．泌尿系统状况 有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁等，了解尿液浊度、颜色、尿量及尿比重等。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点及措施
（1）常规护理：按泌尿外科疾病术前护理常规。
（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）心理护理：对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。
（4）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力，改善一般状态。
（5）协助患者做好术前相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿动力检查、尿便检查等。
（6）做好术前护理和术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品如一次性尿垫、唇膏等，术前晚22：00以后禁食、禁水，术晨取下义齿，贵重物品交由家属保管等。
2．术后护理要点及措施
（1）常规护理：按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。
（2）严密观察患者生命体征的变化：包括体温、血压、脉搏、呼吸。观察并记录生命体征，1次/4 h。
（3）尿管的护理：术后患者留置尿管，活动、翻身时要避免尿管打折、受压、扭曲、脱出等。更换引流袋每周2次。
（4）专科护理：①术后尿失禁常为暂时性，可能与膀胱和后尿道炎症有关，用较细导尿管引流数日后可恢复。如尿失禁不能恢复，可能与尿道括约肌损伤有关，可指导患者进行尿道括约肌收缩练习。②术后应留置导尿管1个月左右保持导尿管通畅，使导尿管有效地阻隔前列腺囊与膀胱，如有小的血块，及时冲洗，拔出尿管后定期行尿道扩张，防止狭窄复发。③老年人常有便秘，术后卧床休息，肠蠕动减弱，更易引起便秘，要保持大便通畅，必要时灌肠。④术后2～3天常有血尿，严密观察血尿转清情况。⑤每日清洁尿道口外分泌物后涂以氢松软膏，减少尿道感染和分泌物。
（5）心理护理：根据患者的社会背景、个性及不同手术类型，对每个患者提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。
【健康教育】
1．出院前向患者及家属详细介绍出院后有关事项，术后1个月遵医嘱拔除尿管，观察排尿情况，如有尿线变细、排尿困难，需及时到医院就诊，以确定是否需行尿道扩张或行二次手术。3～6个月复查1次，以了解治疗及恢复情况。
2．饮食方面宜选择富有营养，易消化，清淡可口，色、香、味均佳的膳食，以增进食欲，补充营养，增强机体抵抗力。
3．适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质。
4．服装方面最好穿着纯棉类的宽松内裤，保持局部温度适宜及会阴部清洁，会阴部皮温不可过高。