肾盂输尿管连接部梗阻
【概述】
输尿管肾盂连接部的梗阻（UPJO）大多为输尿管的先天性异常引起。男性比女性多见，左侧较右侧多见，双侧梗阻者占10%～15%。梗阻可以分为两大类，即机械性和动力性梗阻。这两种情况可以同时存在。
输尿管肾盂连接部梗阻的确切病因尚不完全清楚，有内在因素和外部原因。大致归纳为3类。
1．管腔内的狭窄如输尿管息肉和输尿管瓣膜形成可致其发生。
2．常在扩张的肾盂与输尿管之间有输尿管本身扭曲或成角，其本身可导致梗阻。
3．管腔外迷走血管的压迫而导致肾盂扩张引起输尿管肾盂连接部梗阻。
【临床表现】
1．UPJO梗阻的症状并不十分明显，其表现如下。
（1）腰痛：腰痛不明显，为持续性钝痛或坠胀不适，但有急性梗阻发作时可能出现绞痛，伴有消化道症状。
（2）腰腹部肿块：起始于肋缘下，为表面光滑的囊性肿块，边缘齐、有波动感，压痛不明显，大者可越过腹中线。
（3）血尿：常为镜下血尿，合并感染、结石、外伤时血尿加重。
（4）消化道症状：可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大量饮水后上述症状加重。
（5）尿少与尿多交替出现：慢性梗阻急性发作时，表现为肾绞痛、尿少、呕吐，而急性发作缓解后，则尿量增多，疼痛缓解，肿块消失。
（6）高血压：重度肾积水患者可出现高血压，或血压呈轻度或中度升高。
（7）发热：当继发性感染时，体温升高。
（8）肾破裂：积水肾在外伤下可导致肾破裂，肾破裂后肾周围血肿及尿外渗。
（9）少尿或无尿：孤立肾或单侧UPJO梗阻伴对侧肾功能不全或双侧UPJO梗阻时，可出现少尿或无尿。
2．辅助检查
（1）B型超声波检查：是首选的检查方法。可清楚地显示肾实质、肾盂及输尿管扩张的状态，也可显示梗阻部位。
（2）静脉尿路造影：是常用的诊断方法。对肾功能欠佳，TVU造影失败，可做逆行肾盂造影。
（3）腹部X线平片：腹部X线平片检查可了解肾轮廓大小，输尿管、膀胱区是否有结石，可辅助诊断。
（4）肾核医学检查：利尿性肾图对明确早期病变、判断轻度肾积水是否需要手术治疗很有帮助，尤其在双侧肾积水一侧轻一侧重时，对肾积水较轻侧是否行手术治疗具有决定作用。
（5）CT扫描与磁共振成像（MRI）：磁共振成像近年来得到广泛应用，对梗阻定位及定性诊断很有帮助。
【治疗原则】
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、改善肾功能，须行手术治疗，手术包括：
1．输尿管成形修复术 修复术是重建一个可靠的、具有足够大出口的漏斗状输尿管肾盂连接部。随着腔镜技术的发展，腹腔镜开始应用于肾盂输尿管梗阻手术，目前已成为该手术首选。
2．输尿管粘连松解术 适用于管腔无病变，外面有粘连的情况。
3．球囊扩张术 近年来多采用在球囊引导下放入输尿管内支架管。
【护理评估】
1．健康史及相关因素 了解一般情况，包括家族中有无肾系列疾病发病者，初步判断肾盂输尿管连接部梗阻的发生时间，患者有无腹部肿块、疼痛、血尿、感染、高血压和肾破裂。本次发病是体检时无意发现的，还是出现血尿、腰痛或自己扪及包块而就医的。身体不适是否影响患者的生活质量。有无先天性发育不全者，继发性结石、炎症、异位血管压迫等。(https://www.daowen.com)
2．身体状况 了解肿块位置、大小、数量，肿块有无触痛、活动度情况。重要脏器功能状况，有无转移灶及恶病质的表现。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点及措施
（1）常规护理：按泌尿外科疾病术前护理常规。
（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）心理护理：对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。部分血尿患者可出现紧张和焦虑情绪，应给予疏导。
（4）血尿护理：注意观察患者的血尿程度，可嘱患者多饮水，以起到稀释尿液，防止血块堵塞的目的。当血尿严重，血块梗阻输尿管出现绞痛时，应报告医生给予解痉镇痛处理。
（5）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力。
（6）协助患者做好术前相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿便检查等。
（7）做好术前护理和术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品如一次性尿垫、痰杯等，术前晚22：00以后禁食、禁水，术晨取下义齿，贵重物品交由家属保管等。
2．术后护理要点及措施
（1）常规护理：按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。
（2）生命体征监测：术后去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后改半卧位，严密监测生命体征的变化，术后24小时常规行心电监护、低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患者的面色、四肢末梢血液循环情况等，有异常及时报告医师。
（3）饮食护理：术后患者禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气后进流质饮食，宜食低盐、高蛋白、高纤维、高热量食物，避免产气及刺激性食物。嘱其多饮水，每天饮水约2000 ml。
（4）早期活动：鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，增加肺活量，减少肺部并发症，一般术后1天可在床上适当活动，术后2天下床，以减少腹胀的发生及避免下肢深静脉血栓形成。
（5）管道护理：术后留置肾周引流管及尿管，注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，保持引流通畅，如24小时肾周引流量＞500 ml，及时通知医师处理。肾周引流管一般放置2～3天即可拔除，引流管放置时间应根据引流液的多少而定，带管期间每日用0．5%聚维酮碘消毒引流口周围皮肤，更换无菌敷料。留置导尿管期间，每天用0．5%聚维酮碘消毒尿道口2次，协助患者清洗会阴，1次/日，有分泌物时及时清洗，保持会阴部清洁，一般术后5～7天拔除尿管。
（6）并发症的观察及护理：
1）出血：术后应严密监测血压、脉搏、心率，术后24小时内测1次/小时，同时观察肾周引流管的情况，经常挤压引流管，并妥善固定，注意观察引流液的颜色、性质及量。若引流液鲜红色且量较多，血压下降，应及时采取措施，如加快输液、输血、应用止血药物等；药物治疗无法控制时，应及时告知医师再次手术止血；2～3天拔除肾周引流管。
2）漏尿：由于输尿管肾盂缝合不严密及尿管引流不畅、尿液反流所致，术后密切观察切口渗血、渗液情况，注意尿管是否通畅，定时观察尿管及挤压引流管，观察有无漏尿发生，如引流液由淡红色变黄清且量＞500 ml应通知医师处理，术后留置尿管5～7天。
3）切口感染：伤口出现渗血、渗液，应及时告知医师换药，合理、正确使用有效的抗生素，防止感染发生。
4）术后呕吐：多因麻醉药物引起，发生呕吐时头应偏向一侧，防止误吸，严密观察呕吐物量、性质，及时清除呕吐物，保持床单清洁。
（7）基础护理：患者术后清醒后，可改为半卧位，以利于伤口引流及减轻腹压，减轻疼痛。患者卧床期间，应协助定时翻身，按摩骨突处，防止皮肤发生压疮。晨晚间护理。雾化吸入2次/日，会阴冲洗1次/日，尿道口清洁2次/日。
（8）心理护理：根据患者的社会背景、个性及不同手术类型，对每个患者提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。
【健康教育】
1．出院前向患者及家属详细介绍出院后有关事项，嘱其1个月后按时返院拔双“J”形管，置管期间不要憋尿。
2．加强营养，多食蔬菜、豆制品、水果等。
3．术后多饮水，1 500～2 000 ml/d。出院后应注意观察尿量及尿色的变化，发现异常及时就诊。
4．告诫患者术后注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，防止感冒及其他并发症，戒烟，禁酒。
5．注意保持心情愉快，乐观开朗，有利于疾病恢复及身体健康。
6．每3～6个月复查1次，复查时须行B超检查，根据个人情况采用核素肾图检查。