四、附睾结核

【概述】

附睾结核好发于青壮年，多见于20～40岁。附睾结核发展缓慢，病状轻微，起初不易为患者所发觉。随着附睾的增大，患者偶有下坠感或隐痛，常在无意中发现附睾肿块。输精管出现串珠样改变，肿大的附睾和阴囊粘连，形成寒性脓肿与窦道，附睾结核向睾丸蔓延，形成睾丸结核，睾丸、附睾分解不清，形成块状，偶可出现少量鞘膜积液。少数患者可出现急性症状，如疼痛、发热、阴囊迅速肿大，类似急性附睾炎，这是继续感染所致，急性症状逐渐消退后又转入慢性阶段。附睾结核是最常见的男性生殖道结核，一般认为是泌尿系结核的一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核杆菌的尿经前列腺、精囊、输精管而感染附睾，病变从尾部开始，可蔓延到整个附睾，甚至扩散至睾丸。由于附睾尾部血供丰富，也容易经血行感染。附睾结核常侵犯鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃后形成经久不愈的窦道。双侧附睾结核可致精液内无精子。

【临床表现】

1．症状及体征附睾结核一般发展缓慢，病变附睾逐渐肿大，形成附睾硬结，不存在疼痛或略有隐痛。附睾肿大明显时可与阴囊粘连，形成寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变，双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。若患者无泌尿系结核，附睾病又不典型，需靠病理检查确诊。

2．辅助检查

（1）尿道分泌物直接涂片找到结核菌有助诊断。

（2）附睾组织活检，组织学检查可以确诊。

（3）影像学检查。

【治疗原则】

病变稳定无脓肿者经服用抗结核药物多可治愈。有脓肿或窦道形成时，应用药物并配合手术治疗。

【护理评估】

1．健康史及相关因素了解一般情况，包括发病时间，既往有无肺结核、骨关节结核病史。是否有膀胱刺激征及血尿等表现。

2．身体状况了解肿块位置、大小、数量。肿块有无触痛、活动度情况；有无结核症状。

【护理要点及措施】

1．术前护理要点及措施

（1）常规护理：按泌尿外科疾病术前护理常规。

（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况。生命体征，以及神志、精神状态、行为能力等。(https://www.daowen.com)

（3）心理护理：对患者给予同情、关心、理解、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。向患者讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的膳食治疗可消除病灶、缩短病程。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

（4）血尿护理：注意观察患者的血尿程度，可嘱患者多饮水，以起到稀释尿液，防止血块堵塞的目的。

（5）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力，纠正贫血，改善一般状况，必要时给予输血、补液。

（6）协助患者做好术前相关的检查工作：如心电图、X线胸片、影像学检查、尿便检查、血液检查等。

（7）做好术前护理和术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备好术后需要的各种物品，术前晚12：00后禁食、禁水。

2．术后护理要点及措施

（1）常规护理：按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。

（2）观察患者生命体征的变化：包括体温、脉搏、血压、呼吸，并记录，1次/4小时。

（3）引流管的护理：术后患者留置切口引流管及尿管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。维持引流装置无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。准确记录引流液的量、质、色。

（4）基础护理：保持床单位整洁，定时翻身、叩背，促进排痰；做好晨晚间护理；满足患者生活上的合理需求。

（5）术后活动：鼓励早期活动，以减轻腹胀、利于引流和机体恢复。待肛门排气后开始进易消化、营养丰富的食物。

（6）心理护理：根据患者的社会背景、受教育程度、个性及手术类型，对患者提供个体化心理支持，给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。

【健康教育】

1．康复指导加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，促进恢复。

2．用药指导 ①术后继续抗结核治疗6个月，以防复发。②用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。③用药期间注意药物不良反应，定期复查肝肾功能、听力、视力等，如有恶心、呕吐、体力下降、耳鸣等症状，及时就诊。④勿用和慎用对肾有害的药物，如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等，尤其是双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水的患者更应注意。

3．定期复查单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续6个月尿中无结核杆菌称为稳定转阴。

4．饮食护理进食高热量、高蛋白，富含维生素易消化饮食，加强营养。多饮水。