三、休克难治期

休克难治期是休克发展的晚期阶段，也是休克的不可逆性期，此期微循环衰竭，也被称为微循环衰竭期。

1.微循环变化及机制 休克晚期，严重的缺血、缺氧，导致细胞受损，炎症介质的释放、溶酶体酶的外逸、氧自由基的生成、局部酸中毒的发生，使组织细胞受损进一步加重。微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物失去反应，微血管因而舒张，微循环血流淤滞更加严重，甚至完全停止，微循环呈衰竭状态。

2.临床表现

（1）血压进行性下降：使用升压药无法恢复。中心静脉压降低，静脉塌陷，循环衰竭，可引起患者死亡。(https://www.daowen.com)

（2）毛细血管无复流现象：指输血或补液后，发生缺血的毛细血管血流仍未恢复的现象，其机制与白细胞黏附和嵌塞、毛细血管内皮肿胀及微血栓形成等有关（详见缺血-再灌注损伤）。

（3）弥散性血管内凝血（DIC）：休克进入中晚期后，血浆外渗以致血液浓缩，血细胞比容增大，血细胞易于聚集，血液黏滞度增高，血液处于高凝状态；酸中毒、内毒素等可损伤内皮细胞，并导致组织因子释放增多；严重的创伤性休克，组织因子入血，启动凝血过程。

（4）器官功能障碍甚至衰竭：在休克晚期，常出现器官功能障碍或衰竭，严重时可发生多器官功能障碍综合征（详见本章第四节）。