肾小球滤过功能障碍

肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GRF）是衡量肾脏滤过功能的指标。正常成人约为125 ml/min。

1.肾血流量减少 正常成人两肾约重300 g，血流量却占心排血量的20%～30%，其中绝大多数流经肾皮质。短粗的肾动脉与腹主动脉相连，故动脉血压对肾灌注压影响很大。血压在80～160 mmHg时，通过肾自身调节（主要为前列腺素系统），保持肾血流量和GFR不变。当休克、心力衰竭等使动脉压降低或肾血管收缩时，肾血流量显著减少，GFR随之降低。缺血时间较长可使肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能衰竭。

2.肾小球有效滤过压降低 失血、失液等使全身动脉血压下降时，肾小球毛细血管血压将随之降低；尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿时，肾小球囊内压升高，这些因素均可引起肾小球有效滤过压降低。(https://www.daowen.com)

肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（囊内压+血浆胶渗压）

3.肾小球滤过面积减少 成人约有200万个肾单位。皮质肾单位的肾素含量高，髓质肾单位肾小管长且有直血管，故利于保持髓质高渗及尿液浓缩。肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少，可使GFR降低，出现肾功能不全。

4.肾小球滤过膜通透性改变 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞（足细胞）组成。内皮细胞间有50～100 nm的小孔，基底膜为连续无孔的致密结构（富含带负电荷的黏多糖），足细胞有相互交叉的足突，这些构成了滤过膜的结构屏障和电荷屏障。炎症、损伤和免疫复合物可导致通透性增加，引起蛋白尿和血尿。