(一)概述
1.精神康复
康复(rehabilitation)从其原文的字义来看,是复原,恢复原来的良好状态,重新获得能力等。在现代医学的概念中,主要指躯体功能、心理功能和社会功能以及职业功能的恢复。精神康复是康复医学的一个学科分支,指联合和协同应用医学方法、社会干预、教育培训、职业训练和其他一切可能的措施,尽量纠正病态的精神障碍,最大限度地恢复适应社会生活的精神功能。
对精神障碍患者进行反复训练和再训练,以减轻致残因素造成的后果,尽量改善其社会功能使精神障碍患者的能力得到提高,恢复或最大限度地恢复其功能水平,进而获得以平等的权利参加社会生活,充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色、履行应尽的社会责任。
2.康复工作四个领域
医学康复、教育康复、社会康复和职业康复。
3.精神康复服务的主要对象
是重性精神障碍患者,并主要是慢性精神病患者。
4.康复理念
(1)传统的康复理念,是患者出现功能损害和部分残疾后才开始康复,即康复对象仅限于“残疾人”,康复的目标是减轻残疾程度。
(2)现代的康复理念,是康复与治疗同步开始,康复的目标是减少功能损害,进而阻断残疾的发生。
(3)未来理想的康复理念,是康复提前于治疗之前,对前驱症状进行干预,以减轻疾病的发生,进而阻断功能损害。
疾病痊愈是治疗和康复的共同目标,这样才能实现患者自我功能的最大变化,最终达到回归社会的目的。
过去认为“康复”是对病人“治愈或好转”而言的,现在医学认为“康复”是针对“功能缺陷”的“改善或提高”的,康复采取的方法也是多学科共同参与的,而不是单一的一个治疗方法。康复也不是临床治疗护理的某一阶段。而是在患病的全过程进行康复治疗,也就是全程治疗,同步康复。
5.精神康复的原则
精神康复的核心是功能评估和技能训练。为了获得理想的心理社会干预效果,需要对精神疾病患者基本心理过程的各个组成部分进行评估,以确定患者目前存在哪些功能缺陷和由其导致的精神残疾程度,经综合分析再制定患者的康复目标和需进行的技能训练的种类。
精神康复三项基本原则:功能训练、全面康复、回归社会。
①功能训练是利用各种康复的方法和手段,对精神障碍患者进行各种训练活动,包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练;
②全面康复,是康复的准则和方针,使患者在生理上、心理上、社会活动上和职业上实现全面的、整体的康复;然而,回归社会则是康复的目标和方向。
6.精神康复的主要任务
(1)生活技能训练和社会心理功能康复。认真训练生活、学习、工作方面的行为技能,包括独立生活的能力,基本工作能力、人际交往能力、解决问题技能、应付应激技能等,使患者能够重新融入社会。
(2)药物自我管理能力训练。包括使得患者了解药物对预防与治疗的重要意义,自觉接受药物治疗;学习有关精神药物的知识,对药物的作用,不良反应等有所了解,学会识别常见的药物不良反应,并能进行简单处理。
(3)学习求助医生的能力。在需要的时候,能够自觉寻求医生的帮助,能向医生正确地提出问题和要求,能有效地描述自己所存在的问题和症状。
(4)改善生活环境条件改善周围环境和社会条件,同时积极谋求社会的同情和支持,并在服务设施和生活条件上尽可能照顾到心理社会功能障碍病人康复的需求。
(5)贯彻支持性心理治疗。在整个康复训练过程中,始终结合有效的支持性心理治疗,进行必要的心理教育和干预,从情绪和理智上支持精神障碍残疾者,以促进心理康复。
(6)进行家庭及社会干预。积极采取心理社会干预尤其是家庭干预的形式,充分动员家庭成员、亲友等参与,并进一步发挥社区、家庭、基层机构以及患者亲友的“联谊”作用,促使家庭负担起应尽的责任。 (https://www.daowen.com)
(7)促使患者逐步回归社会。创造条件在社区中建立有利的过渡性康复设施,如工疗站、日间医院等,使患者能逐步达到较为理想的康复而顺利重返社会。
(8)努力提高生活质量。尽力提高患者在精神康复过程中的生活质量,最大限度地促使各种活动功能、技能、效能的恢复,并努力改善其社会地位、经济条件与健康状况等,是患者全面康复的首要目标和方向。
7.实现精神康复的目标
第一阶段:复原。第二阶段:社区融合。第三阶段:生活质量的提高。复原是精神康复过程的最终目标。精神康复服务要“跟”他们一起做,充分评估患者技能、居住环境和社会关系,资源得到成功的利用,症状或消极行为被淡化,承担有价值的社会角色,带着症状生活或工作。
8.精神康复指导原则
(1)以人为中心的人本主义方法;
(2)康复提供者和康复对象之间的伙伴关系;
(3)要与家庭及其他重要人员的合作;
(4)利用康复者间的同伴支持;
(5)充分利用自然环境的支持;
(6)聚焦个人与外部的优势;
(7)聚焦工作和职业的发展;
(8)评估精神康复者的目标与环境关系;
(9)重点强调与目标相关的技能培训、资源开发和环境的改善;
(10)整合治疗与康复的服务;
(11)所采取的服务是持续的、可接受的协调的服务;
(12)以实证为取向。
9.精神康复的价值观
(1)自我决定和赋权;
(2)个体尊严和价值;
(3)乐观,每个人都有能力复原、学习和成长;
(4)健康;
(5)文化多元;
(6)提供重要的社会角色和正常化的环境。