案例（一）：

王某，男，57 岁，汉族，初中文化，农民。以“抽搐发作5 年，冲动、易怒、猜疑1 年”为主诉入院。

该患者5 年前在井下作业时被矿石砸伤头部和身体，当时人事不省，被送到某综合医院就诊，行头部CT 等检查后诊断“脑挫裂伤、右侧踝骨骨折”，经抢救，约4 小时后苏醒。醒后患者经常感到头晕、头部胀痛。注意力难以集中，与人交谈时经常走神。1 个月后开始出现阵发性抽搐。发作时患者神志丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，伴舌咬伤和尿便失禁，每次发作持续时间2—3 分钟，醒后不能回忆。查脑电图结果提示“棘波、棘慢波”，诊断“继发性癫痫”，服用“治痫灵”2 片每日2—3 次、“苯妥英钠”每日150 毫克等药物治疗，每1—2 月发作1 次。平常好生气，能做些家务劳动。近1 年患者性格变化明显，变得非常固执，听不进去别人的意见，说话啰嗦，不关心家人，暴躁，好冲动，稍不顺心就发脾气，常因一点小事打骂父母和妻子，摔东西，亲戚劝说则记恨在心，并动手打亲戚。敏感多疑，好挑剔。走在路上旁人瞅他一眼，认为别人的眼神是瞧不起自己，冲过去就打骂对方。时常觉得有人要收拾自己，严重时不出屋，看到轿车从门前过，认为是有人故意派来看着他的，要抓走他。近1 年不能劳动，个人生活能自理。睡眠浅，饮食及大小便正常。为求系统诊治家人带其来我院就医。

个人史：系第2 胎，足月顺产，婴幼儿期生长发育正常，8 岁入学，初中文化，学习成绩一般，工作能力尚好，与人关系较好。

婚育史：23 岁结婚，育1 子，配偶及儿子均健康。(https://www.daowen.com)

家族史：两系三代无精神病史。

精神检查：意识清晰，接触被动，反应较慢，思维粘着、赘述，查及关系妄想，被害妄想，个性改变明显，固执、敏感多疑、冲动、控制能力差，情感不稳定为主，易激惹，紧张焦虑，攻击行为，对亲人不关心，粗测智力正常，自知力不完全，承认患有“癫痫”，否认精神异常。社会功能受损。

诊断：颅脑外伤所致精神障碍　　继发性癫痫

治疗：予以抗精神病药物、心境稳定剂、止痫、神经营养、对症支持及心理治疗。奥氮平可降低抽搐阈值，所以在使用过程中一定注意药物副作用，加量不宜太快。予丙戊酸镁缓释片0.25 每日2 次口服，即可治疗癫痫，又可改善患者激惹情绪。精神病性症状和情感症状通过治疗一般能得到改善。人格改变药物治疗效果不好，告知家属。住院2 个月后患者精神症状基本消失，情绪平稳，自知力大部分恢复。家属要求出院，为其办理出院。出院前告知病人要继续坚持服药，定期来医院复诊，不能私自减药。并告知家属要监督病人服药，保管好药物，并且注意病人睡眠及情绪变化。就人格改变而言，建议继续做心理治疗，平时注意与患者的交流，多鼓励和支持患者，促进患者社会功能恢复。