案例（二）：

患者王某，女，65 岁，中专文化，已婚退休工人。以“进行性记忆减退5 年伴吵闹胡言打骂人半年”为主诉入院。

患者5 年前无明显诱因缓起健忘，有时记不住儿女跟其聊的重大新闻、家事等，但尚能应付家务活，初期未予重视；渐渐脑子大不如前，看电视剧总想不起前几日演的故事，跟不上情节发展，也叫不出人物姓名，打牌反应迟钝，话少，不爱搭理人或参加社区娱乐活动，外出购买家用算账费劲，搞不准自己零钱余额，做事丢三落四，常忘掉原定要采办的食物商品，以致重复往返市场甚至错买多买，炒菜也因弄不清加没加调料而忽咸忽淡；约3 年前开始莫名其妙遗失钥匙月票手机银行卡等随身财物，在家用过的针头线脑也想不起放哪去了，有时怀疑被人入室偷拿，可事后常在家中其他角落意外发现，但其对此不以为然；两年前多次出现外出后找不回小区或敲错家门等迷路现象，被亲朋邻里寻找送回，因不记道再无法单独出门；曾在市中心医院查头CT 示“脑萎缩““老年痴呆”、未治疗，智力记忆越来越差，不会算100 以内加减法，无法正确穿衣系扣，常想不起已进三餐而半夜偷吃冰箱食品，黑白颠倒，晚上不眠，翻箱倒柜倒腾东西，夜深人静时吵闹砸门说要逛街，逐渐只知道家人名字而不认识他们面孔；近半年把结发老伴当成闯进家的陌生人、不是自己丈夫李某，称李某不长这样，不与之共寝一室，无中生有地认为其盗走了家中财产还殴打欺负自己、不给自己吃饱饭，为此隔三差五与之争执叫喊、打骂丈夫，对待儿女子孙漠不关心，不明事理，不能自理日常生活，手脚笨拙，不会用卫浴洁具洗澡如厕，衣食住行均需他人协助照料，却挣扎不配合。家属为求系统诊治强行带其来院。入院后检查，见其头发蓬乱、衣着邋遢，身有屎尿异味，与之交谈须用简短句子，多问少答，时地人定向错误，不辨年月四季上下午，读不出钟表时刻，不知在医院病房，不认识陪诊亲人，对医护工作人员恶毒谩骂喊叫踢打，称在家挨饿被外人欺负，知道自己姓名，对召唤有反应，仅能记起丈夫名字和子女数量，无法识别长相和指认，答不对自己和子女生日年龄及末次所吃饭菜，不能回忆个人学习工作家庭生活经历，计算个位数加减法乱答一气，不懂生活常识，情绪激动极不稳定，不知廉耻，不会更衣穿病号服，随处便溺，摄食、攻击等本能行为亢进。

既往、个人婚育及家族史无殊，病前智能正常，开朗随和。

诊断：阿尔茨海默病

治疗：考虑患者家境拮据，结合理化及体格检查结果尚可，选择国家基本目录药物，予(https://www.daowen.com)

1.特级护理，临时保护性约束、前5 天氟哌啶醇注射液5mg 日二次肌注、控制冲动激越行为，保证膳食营养；

2.多奈哌齐片5mg 早餐后顿服改善认知功能，4 周后倍量；

3. 利培酮片起始量0.5mg 日二次口服，1 周内渐增至早1mg 晚2mg，治疗妄想、敌对攻击等精神行为症状，1 周后昼夜作息节律基本恢复，10 天后抵触情绪缓解，顺从医护人员诊疗管理，2 周后可自行饮食进三餐，3 周后大多数时候二便知如厕，一个月后虽仍不认识家人，但不再仇视，能接受老伴照顾，遂带药出院继续服用；

4.对家属行健康教育与心理疏导支持，增强救治扶助患者的动机与信心，嘱定期联系主管医师报告进展、有变随诊，勿擅自减停药，24 小时留人看护患者，规律膳食与作息，使用简明语句与之讲话，注意居所室内视野开阔明亮、防滑防绊倒，给其佩戴个人基本信息联络卡，严防走失。