皮瓣的血管分布与构筑
皮瓣的血供来源于深部的动脉干，起始后穿过深筋膜至皮下组织，沿途发出分支。分支间彼此吻合交织，形成不同层次的血管，血管的构筑与皮瓣的层次密切相关（图1-3-1）。
1.皮下动脉 进入皮瓣供区的皮下动脉主要有下列两种类型。
（1）干线型皮下动脉：此类型多数是轴型直接皮动脉或肌间隙皮动脉穿出深筋膜后的延续，血管的管径较粗大，行程较长，走行方向与皮肤表面平行，逐渐浅出，沿途发支供养皮瓣各层结构，供血量多，分布范围大。这种干线型皮下动脉，是轴型血管皮瓣移植设计的形态学基础。
（2）分散型皮下动脉：多数是肌皮动脉的穿支，以垂直方向穿过深筋膜，多呈“蜘蛛痣”形分布至皮下组织。这一类型的皮下动脉，管径均较细小，没有一条较长的主干，供血量少，分布范围小（图1-3-2）。
图1-3-1 皮肤筋膜的血管构筑示意图
1.深部动脉；2.肌间隔动脉；3.肌皮动脉；4.肌皮动脉穿支；5.降支
①深筋膜下动脉网；②深筋膜（上）动脉网；③皮下动脉网；④真皮下动脉网；⑤乳头下动脉网
2.真皮下血管网 真皮下血管网位于真皮与皮下组织交界处，由皮下动脉发出上行支进入真皮而形成。近年来的研究证明，真皮下血管网对皮瓣的血供具有重要的意义，有很强的供血代偿能力。所以在修薄皮瓣的厚度时，特别强调不要破坏真皮下血管网结构的完整性。根据皮瓣的层次结构特点：真皮网状层致密而皮下组织疏松，真皮下血管网居于真皮网状层内，故在修薄皮瓣时，可以大胆地剔除大部分皮下脂肪组织和疏松结缔组织，但应注意勿损伤真皮下血管网（图1-3-3）。(https://www.daowen.com)
图1-3-2 干线型和分散型皮动脉示意图
3.真皮血管网 位于真皮网状层与乳头层交界处，由真皮下血管网发出的上行支相互吻合构成，也是较为稠密的血管网，但管径较细小，血供的代偿能力也不及真皮下血管网。
4.乳头血管网 位于真皮乳头内，随乳头层与表皮基膜的形状呈波浪状起伏，每个乳头由一支乳头动脉供应，再分支形成细小而稠密的乳头血管网。由于表皮层尚有血管分布，其营养物质则由乳头血管网提供，以渗透通过表皮层基膜的方式进行。
5.深筋膜血管网 前面叙述的为传统皮瓣的血供系统。1981年Ponten等首先报道了筋膜皮瓣，提出深筋膜及其血管对维持筋膜皮瓣的血供有重要的作用。此后国内外许多学者的解剖学研究和动物实验都证明：肌间隔皮动脉、肌间隙皮动脉和肌皮动脉穿支在穿过深筋膜前、后均发出许多细小的分支，在深筋膜浅（上）、深（下）面动脉支互相吻合形成深筋膜血管网。因此，筋膜皮瓣是在传统皮瓣血供基础上，多增加了一套深筋膜血供，故可不经“延迟”而将长宽比例3∶1以上的筋膜（皮）瓣即刻转位。若瓣的蒂部包含有一条轴型皮动脉，还可形成超长瓣。由于深筋膜血管之间以及与浅面的3层血管网之间有主支连接，皮瓣和筋膜瓣血供来源为多源性，相邻血管之间有广泛的交通吻合。在肢体是设计近端、远端和筋膜蒂皮瓣的解剖学基础。
图1-3-3 皮瓣血管分布示意图
深筋膜及其血管对筋膜皮瓣的作用已被多数学者所公认。但也有一些学者对此提出异议，认为浅筋膜层是皮瓣血管网最主要寓居地，深筋膜作为一个明显解剖标志并以疏松结缔组织与其深面的结构相连，容易解剖分离，保留完整的深筋膜就保留了其浅面的血管网，而使筋膜皮瓣的血供优于在浅筋膜层切取的传统皮瓣。