二、皮瓣的命名
皮瓣的命名与解剖结构、血供类型和术式相关联。现将其命名原则做简要介绍。
（一）按照皮瓣的解剖结构命名
1.皮瓣 皮瓣的组织结构包括皮肤和皮下组织，“皮下组织”和“浅筋膜”这两个名词所指结构是相同的，通常临床医师习惯于采用“皮下组织”一词，而解剖学名词为浅筋膜。
2.筋膜皮瓣 在皮瓣层次结构基础上，包含深筋膜结构。筋膜皮瓣是由Ponten（1981）首先提出，是基于深筋膜血管网对皮瓣血供有重要作用的认识。
3.真皮下血管网皮瓣 与皮瓣的区别是不含皮下组织层。曾用过“超薄型”“超薄”和“超长”等形容词，均不是解剖结构性的命名。实际上在制备此型皮瓣时，近蒂部位皮瓣不超薄，仍是典型的皮瓣结构层次，皮瓣的其余部分剔除了大部分皮下组织。因此，这种组织瓣的近蒂部分是皮瓣，远蒂部分为真皮下血管网皮瓣。
4.复合组织瓣 复合组织瓣是指包含有两种以上组织结构的移植体，命名时应以深部组织的特有名词为依据，可以省略夹在其间的组织名称。例如，骨肌皮瓣可称为骨皮瓣。复合组织瓣主要有肌皮瓣和骨皮瓣等。
（二）按照皮瓣血供类型命名
按照皮瓣血供的解剖学类型，可以设计为轴型血管、非轴型血管、预构轴型血管等3种血供类型的术式，并与皮瓣命名相关联。
1.轴型血管皮瓣有关名称 这类皮瓣的主要特点，是有维持成活必具的知名轴心动脉和静脉，手术设计分别有吻合血管和带血管蒂的两种术式。接通血管，建立新的血循环系统，是保证皮瓣成活的首要条件。
（1）吻合血管皮瓣移植术式具体如下。
1）吻合动脉和静脉的皮瓣移植术式：这是当前显微外科学范围内应用最广泛、效果最可靠的成熟型术式。操作要点是将皮瓣供体的轴心动脉和静脉与受区的相应血管吻合，以建立起完整的局部血循环系统。
2）吻合轴心静脉的皮瓣移植术式：这是血循环系统建立并不完整的一种术式，在临床应用效果上，各家报道的成功率差异很大，是一种尚有争议、有待研究完善的探索型术式。操作要点是将组织瓣供体的轴心静脉与受区的静脉吻合。据文献提供的机制说明，认为将皮瓣内导血回流的静脉干接通后，有助于组织床贴附处的新生血管生长，可以促进新生血供系统的建立。因此，这种探索性的工作，目前仅局限于较小面积的皮瓣移植。
3）静脉动脉化的皮瓣移植术式：这种术式也是尚有争议的探索性术式。操作要点是将组织瓣供体内的静脉与受区的动脉相吻合，通过受区动脉流入组织瓣供体静脉渠道的血液循环方式，将供区动脉血经过组织瓣的静脉系统，使其“动脉化”，意图是暂时为皮瓣提供免于缺血坏死的养料；事实上，这种临时性供血渠道终将闭塞，由新生的血管代替。由于这种血循环途径并不能使静脉系统真正“动脉化”，应予注意的是，此类非生理血循环皮瓣能成活的面积较小，成活后皮瓣的质量也欠佳。
（2）带血管蒂皮瓣移位术式：因不需要施行血管吻合，操作较易，移位后成活安全系数也较高。但皮瓣受蒂部长度的限制，不能远位转移。选用此术式时，主要的理论依据是，蒂部应有供血充分的轴心血管，蒂部设计应能保证供血渠道的通畅。
1）带血管蒂皮瓣顺行移位术：皮瓣的蒂部设在躯干或肢体近端，蒂内包含有轴心动脉和静脉。移位后皮瓣内的血循环按正常的生理性的血流方向形成局部血循环系统。(https://www.daowen.com)
2）带血管蒂皮瓣逆行移位术：皮瓣的蒂部设在躯干或肢体远端。皮瓣内虽然仍含有轴心动脉和静脉组成的局部血循环体系，但其正常的由近端进入的供血渠道已被阻断。皮瓣的供血来源已改由经远端相连的蒂部，通过侧支吻合的渠道，形成代偿性侧副循环，进入皮瓣供体。为此，带血管蒂的逆行皮瓣能否顺利成活的解剖学要点，在于远端蒂部是否具备充分的血管侧支吻合的形态学基础。
3）带静脉蒂皮瓣移位术：皮瓣的蒂部并无知名的轴心动脉，但具有较大的静脉干。这种术式，也是一种尚不成熟有待完善的术式，因为从形态结构上分析，蒂部的动脉与静脉的比例是很不均衡的，即具有明显通畅的静脉回流渠道，但供血的动脉渠道却十分薄弱。目前的研究工作认为，静脉蒂组织瓣能够成活的机制是：蒂内虽无知名轴心动脉，但在静脉干附近有较小的动脉和网络状动脉侧支吻合系统存在，仍有动脉供血来源，只是供血量微小而已；但由于有通畅的静脉回流，可以促进蒂内动脉侧支吻合的开放，促进细小动脉的代偿性扩大，也促进组织床新生血管的发芽生长。
2.非轴型血管皮瓣有关名称 此类皮瓣的供血系统比较均衡分散，没有比较集中粗大的知名轴心动脉和静脉。由于皮瓣缺乏较粗大的轴心血管，无法施行血管吻合术，故不能作为吻合血管游离移植的供体，一般只能做带蒂的移位术式。皮瓣赖以成活的供血来源主要依靠蒂部的血管侧支吻合系统进行沟通。由于血管侧支吻合的代偿能力有一定的局限性，为了增加供血数量，就要求加宽蒂部的面积。因此，皮瓣带蒂移位术常有一定的长宽比例。
（1）带皮蒂的组织瓣移位术：通过皮肤的供血系统，携带远侧的皮瓣。皮瓣术式，过去习惯称之为任意型皮瓣移位术或随机型皮瓣移位术。
（2）带肌蒂或肌皮蒂的组织瓣移位术：蒂部为肌层结构，肌蒂的表面可以设计为带皮肤层次或不带皮肤层次的不同方式。组织瓣的血供由肌肉或肌肉及皮肤内血管系统供给。
3.预构轴型血管皮瓣有关名称 这是沈祖尧、王澍寰（1979）首先提出的有创新性思路的设计术式，设计意图是将人体不具有轴心血管的某些部位，原来并不具有吻合血管游离移植的组织，用人为的方法改造成为能进行吻合血管游离移植的皮瓣供体。通常在原来没有轴心血管的供区，先用手术方法，从邻近部位解剖出一束血管蒂移入其中，经过一段时间，移入的血管蒂已经愈合，发生血供联系后，再按轴心血管皮瓣吻合血管游离移植的方法加以处理。已经尝试应用的此型皮瓣有：大网膜预构轴型皮瓣、股前内侧部预构轴型皮瓣、皮管预构皮瓣、头皮预构皮瓣等。
（三）皮瓣的应用目的和命名顺序
皮瓣的临床应用目的有很强的针对性，在皮瓣的命名中，若能适当地加以运用，可收到简练的表达意图。常用以表达的词有：修复、重建、再造、成形等。例如：前臂皮瓣移植舌再造术、前臂皮瓣移植阴茎成形术等。
皮瓣的命名，往往是一个组合性名称。名称组合的顺序，按传统的习惯，依次为皮瓣的术式、解剖结构的性质和皮瓣应用目的3个层次。遵循语言简练、避免重复的原则，在皮瓣的命名实施中，应酌情将意义重复的词加以删节；为区别某些同一供区部位但血管蒂有差异的术式，又有必要将带关键性的血管名称加入。现将一些说明解释于下。
1.删节意义重复的词
（1）“吻合血管”“游离”“移植”等词的含义相同，皮瓣命名时，对上述含义相同的词可酌情删节，例如：“吻合血管股前外侧皮瓣游离移植术”可简化为“股前外侧皮瓣移植术”。
（2）“带蒂”“移位”“转位”等词义相同，但带蒂的组织瓣术式，不能与“移植”一词联系应用。因为“移植”具有游离的含义。例如：“带筋膜蒂小腿内侧皮瓣逆行移植术”，就是一个错误的命名，这种带蒂的术式，只能用“移位”或“转位”等词，不能用“移植”一词。
2.加入关键性的词 皮瓣采用不同的轴心血管时，应将血管名称加入。由于一个皮瓣供区，可能有几个来源不同的轴心血管，而且在术式设计上有关键性的区别。因此，对皮瓣命名时，宜将所利用的轴心血管名称加入，以示区别。例如：“吻合桡血管前臂皮瓣移植术”“吻合尺血管前臂皮瓣移植术”或“以尺动脉腕上皮支为蒂前臂腕上皮瓣移位术”。
（徐达传 侯瑞兴）