小型猪皮瓣动物模型
(一)小型猪皮肤营养血管
小型猪躯干体被血运丰富,腹壁上动脉、肋间动脉穿支、旋髂深动脉穿支间有丰富的吻合(图1-5-14),构成躯干体被组织的主要营养血管。
腹壁上动脉和腹壁下动脉:腹壁上动脉为胸廓内动脉在胸肋角处直接延续,紧贴腹直肌下向下走行,沿途分支从腱划处发出,分内外两组,每组共有5~6支。内侧组穿出腹直肌营养腹直肌及其表面皮肤,并与对侧同名动脉吻合。外侧组在穿出腹直肌前发出分支营养腹外斜肌,其肌皮穿支穿出腹直肌前鞘,营养腹前外侧壁大部分皮肤筋膜组织。腹壁下动脉与腹壁浅动脉共干发自髂内动脉,在腹直肌内行走,未见有明显的肌穿支。

图1-5-12 动脉化静脉皮瓣兔动物模型
A.皮瓣设计(红色箭头表示胸腹壁静脉结扎处);B.术毕皮瓣外观;C.术后3天皮瓣外观;D.术后7天皮瓣外观;E.荧光素染色情况;F.氧化铅凝胶灌注

图1-5-13 flow-through穿支皮瓣动物模型
A.前胸部受区示意图;B.腹壁浅动脉穿支皮瓣;C.皮瓣切取;D.股动脉显露;E.flow-through法吻合股血管与颈总血管示意图;F.术后3天皮瓣外形情况
旋髂深动脉:旋髂深动脉自髂总动脉发出后,沿腹股沟韧带中点深面斜向外上,沿途发出腹膜支和肌支。终末皮支经髂前上棘下方1~2 cm处走向下腹壁,向腹侧发出树枝状分支,营养靠近臀部的侧腹壁皮肤筋膜组织,并与腹壁上动脉穿支吻合。

图1-5-14 小型猪皮肤营养血管
A.小型猪皮肤筋膜组织造影后的影像;B.腹部皮肤血管造影PICAP,肋间后动脉穿支;DICA,旋髂深动脉;LICAP,肋间外侧动脉穿支;DSEA,腹壁上动脉;DIEA,腹壁下动脉;DSEAP,腹壁上动脉穿支;ICAP,肋间动脉穿支
肋间动脉穿支:呈节段性分布,在背部、外侧各发出一组穿支,营养相应的皮肤筋膜组织,且外侧穿支和腹壁上动脉穿支相对而行,两者之间存在丰富的吻合支。肋间后穿支发出后垂直走向,分布范围较小;外侧穿支供养面积较大。
胸背动脉:胸背动脉及其伴行静脉由肩胛下血管发出,走行在背阔肌的内表面肌膜下,发出内外2个分支,继而再发出分支进入肌腹,营养背阔肌。这些血管穿过肌肉后,仅发出细小的穿支进入皮肤浅筋膜,而缺少较大的皮肤穿支。
(二)随意型皮瓣
随意型皮瓣动物模型由赵天兰(2006)建立并报道,探讨随意型皮瓣蒂的长宽比例与皮瓣成活面积的关系。(https://www.daowen.com)
猪随机分成5组,皮瓣蒂的长宽比分别为0∶2、1∶2、2∶2、3∶2、4∶2,每个长宽比例的狭长窄蒂均携带5个不同面积的随意型皮瓣,分别为2 cm×2 cm、3 cm×3 cm、4 cm×4 cm、5 cm×5 cm、6 cm×6 cm,并依次命名为A、B、C、D、E,其中A瓣为B、C、D、E瓣的对照瓣,在每组每只猪的双侧背部均形成A、B、C、D、E皮瓣,顺序排列但两侧背部相反(图1-5-15)。不同时间点进行大体观察、荧光色素钠染色、ECT血流测定、皮瓣成活面积分析等。
(三)穿支皮瓣
穿支皮瓣小型猪动物模型由刘育凤(2007)建立并报道,探讨带主干与不带主干蒂穿支皮瓣血流动力学的差异。
小型猪麻醉成功后,取仰卧位,腹部备皮消毒。以两侧腹壁上血管为蒂,设计面积为20 cm×15 cm的2块腹部横行皮瓣,单个皮瓣长(横边)20 cm,宽(纵边)15 cm,皮瓣上界位于脐上8 cm,下界位于脐下7 cm,进行同体对照。随机选取一侧逆行解剖血管蒂至腹壁上动脉,形成带主干穿支皮瓣;另一侧解剖为腹壁上血管腹直肌穿支皮瓣(图1-5-16)。于术后2小时以及1周、2周和3周分别测量皮瓣的血流灌注量、腹壁上动脉的血流速度和皮瓣成活面积。
(四)超薄穿支皮瓣
超薄穿支皮瓣小型猪动物模型由宋剑刚(2013)建立并报道,探讨超薄穿支皮瓣血流动力学的变化,为临床应用超薄穿支皮瓣成活率提供基础。

图1-5-15 猪随意型皮瓣设计
选体重相近的成年健康巴马小型猪,麻醉成功后,取仰卧位,剔除腹部毛发,清洗腹部,备皮,消毒,铺巾。以腹壁上动脉为血管蒂,在腹壁设计双块20 cm×15 cm的穿支皮瓣。内侧界为腹中线,外侧界为腹中线旁开15 cm,上界平剑突,下界距上界垂直距离为20 cm。随机选取一侧解剖为超薄穿支皮瓣组,另一侧解剖为穿支皮瓣组,形成左、右自身对照。生理盐水反复冲洗创面,止血,缝合游离血管束时切开的腹直肌及前鞘,皮瓣原位缝合(图1-5-17)。术后送回饲养笼,常规喂养。术前以及术后2小时、1天、3天、1周、2周、3周分别用激光多普勒血流灌注成像仪测定皮瓣的血流灌注量,同时期记录每个时间点皮瓣的视觉评估。

图1-5-16 猪穿支皮瓣
A.皮瓣设计;B.术中穿支的解剖;C.主干穿支皮瓣的形成,结扎腹壁上动静脉至周围组织的分支;D.图示两侧皮瓣的形成;E.术后1周时皮瓣远端出现坏死,界线较为清楚;F.术后3周氧化铅凝胶血管灌注皮瓣造影

图1-5-17 穿支皮瓣猪动物模型
A.皮瓣设计;B.穿支皮瓣建立;C.超薄穿支皮瓣建立;D.术毕(红箭头示超薄穿支皮瓣,黄箭头示穿支皮瓣);E.术后7天皮瓣情况;F.术后3天皮肤血流灌注情况
(郑和平 陶友伦 唐茂林)