随意型皮瓣的设计和转移操作原则
随意型皮瓣由于不含有轴心血管，皮瓣转移后借来自蒂部肌皮穿支供血与回流进行营养代谢而得以成活。这些穿支血管口径细小，灌注压很低，供养皮瓣组织的范围有限。为了减轻供皮瓣区继发的形态与功能损害，使皮瓣在转移过程中不发生血供障碍而能顺利成活，从而获得受区的良好修复效果，在皮瓣供区的选择、皮瓣的设计及转移操作方面，均应遵循一定的原则。
（一）随意型皮瓣的设计原则
1.供区选择 设计皮瓣前，应根据组织缺损的部位、形状、范围大小以及对修复组织的色泽、厚薄、柔软度要求等具体情况，选择较为理想的皮瓣供区。原则上应首先选择在受区的邻近部位，尽可能避免不必要的间接转移。邻近部位作为供区，优点是不但皮肤色泽、组织质地相似，而且到达受区修复缺损所需手术的次数少，操作也较简便。需要间接转移时，应选择合适的供区部位，在转移过程中肢体制动固定时患者的体位和姿势比较舒适，又能将皮瓣以较少的手术次数顺利转移修复缺损。腔穴内修复如口腔、眼窝、尿道、阴道宜选择无毛或少毛部位的皮瓣供区，此时，常因局部缺乏供皮瓣条件而需选择远离受区部位的皮肤作为供区。切取皮瓣后，供区不能遗留较大的功能障碍和形态畸形。重要功能部位如关节等以及暴露部位如面部等一般均不宜选作供区。此外，供皮瓣区皮肤组织必须正常，无皮肤病损，无急、慢性炎症，无严重瘢痕。
2.逆行设计 依照受区组织缺损创面形状用胶片或纸片裁剪成皮瓣片样，将其置于供区。固定片样的蒂部，试将其瓣部掀起、转移至受区创面。观察形成皮瓣的方向是否适宜，皮瓣蒂部位置是否恰当，转移过程中，蒂部有无过度牵拉、扭曲，皮瓣有无过大张力。必须注意，皮瓣转移后蒂部过度扭曲或皮瓣张力过大是皮瓣转移术后可能发生血运障碍的常见因素，故需要进行反复调整，确认满意妥当后，用甲紫标示出皮瓣具体位置。在设计局部旋转皮瓣时，要特别注意皮瓣旋转轴心点至瓣部最远点的长度必须等于或大于旋转轴心点至缺损创面最远点的长度，以使皮瓣转移后能达到修复缺损最远端的创面且张力又不致过大。设计远位直接皮瓣时，先将皮瓣片样置于受区，再将供区与受区撮合，调试皮瓣蒂部在供区适合位置后，将片样移至供区用甲紫标示定位。设计远位间接皮瓣时，先将皮瓣片样的蒂部置于预选的中间站部位，然后携带片样分别至受区和供区，反复演练皮瓣转移的步骤并进行调试，确认皮瓣在转移过程中最能顺利修复创面且体位和姿势均感比较舒适后，用甲紫标示出皮瓣及其蒂部位置。
3.长宽比例 随意型皮瓣由于不包含轴心血管，其来自蒂部血管的血液灌注范围有限，为了皮瓣在转移过程中能顺利成活，设计皮瓣时对其长度和宽度比例有一定的限制。在一般情况下，皮瓣的长度不宜超过宽度的1.5倍。人体不同部位的皮下层血管构筑有很大差异，有的部位血管穿支密集，血管间吻合丰富成网，有的部位血管穿支及血管网吻合疏寡。因此，在不同的人体部位设计随意型皮瓣，其长宽比例亦有所不同。在上、下肢等血运较差的部位，即使顺着血管走行方向设计皮瓣，长宽比例也只能限于1∶1，需要超过这一比例时，必须行延迟手术。在头、面、颈等血供丰富的部位，皮瓣长宽比例可以允许超过1.5∶1的限制，有时可达到（3～4）∶1，并无血供障碍发生。在人体任何部位设计随意型皮瓣，如果长宽比例超过了规定的限制，宜先做皮瓣延迟术。
4.皮瓣轴线 皮瓣的长轴方向应尽量顺应血管走行方向。蒂部应落在主要血管走行的近心端，设计时应注意到转移过程中，蒂部不低垂，不会过分扭曲。躯干中线一般为血管贫乏区，设计皮瓣尽量避免越过躯干中线。(https://www.daowen.com)
5.皮瓣面积 皮瓣切取后通常都有一定程度的收缩，故设计供区皮瓣的面积应略大于缺损创面的实际面积，以防止皮瓣转移缝合后有张力而影响血运。一般情况下，设计的皮瓣需大于受区创面实际面积的10%～15%。皮瓣如需经多次转移才能完成修复缺损，则还需将在转移过程中的组织损耗考虑在内。如在术前设计供区皮瓣，有时以正常侧对称的部位作为判定缺损创面范围大小的参考，可帮助较准确估计出所需皮瓣的面积。
（二）随意型皮瓣的转移操作原则
1.皮瓣的转移 随意型皮瓣根据供区与受区部位的关系有局部转移、邻位转移和远位转移三种方式。局部转移和邻位转移由于皮瓣毗邻受区，皮肤色泽、组织质地比较接近，手术次数少，操作也简便，宜作为首选。远位转移由于供皮瓣区远离受区，皮肤色泽、组织质地有较大差别，需多次转移手术，有时还需要做肢体制动固定，患者痛苦较大，而且会影响修复后外观效果。因此，只有在受区局部缺乏条件不能或不适宜做供区时才考虑选用。在进行远位转移过程中，应避免皮瓣蒂部有创面存留以防感染，也不能有过度牵拉、扭曲和张力，否则会影响皮瓣的血供。转移时如需要将供区肢体与受区进行固定制动，如上肢作为中间站携带腹部皮瓣转移修复头面部创面及下肢交叉皮瓣等，应选择患者感觉较舒适的体位和姿势固定，且制动固定务必牢靠以防撕脱。包扎固定时应避免皮瓣蒂部受压，以防造成皮瓣血供障碍。
2.皮瓣的操作原则 在皮瓣形成操作中，应掌握正确的分离平面，在血运充沛的部位形成较小的局部皮瓣时，由于真皮内和真皮下均有较丰富的血管网，故仅保留一层薄薄的脂肪也足够保障血液供应。在形成较大面积的皮瓣转移时，由于皮瓣的主要滋养血管位于深层组织中，故需在筋膜深层分离切取，以保护皮下脂肪组织深层的血管网，保障皮瓣有良好的血供。
皮瓣为一暂时缺血的组织，活力较差，不能耐受粗暴操作的损伤。因此，在皮瓣形成和转移过程中，尤其应严格遵循无创伤操作原则，要爱护组织，选用锐利、精巧的手术器械，分离、止血均需十分细致、准确，避免过度提拉、挤捏。皮瓣形成后，注意观察皮瓣的血运情况，如果皮瓣色泽红润、远端创缘渗血活跃，血色鲜红，则表示活力良好，即可转移到受区。如果皮瓣色泽苍白、创缘渗血迟滞，可能是动脉供血不足或暂时性动脉血管痉挛所致，可用温热生理盐水纱布包敷片刻后再观察。如皮瓣色泽青紫、创缘渗血迟缓，血色深暗，则表示静脉回流不畅，可将皮瓣的远端提高，由瓣部向蒂部轻轻按摩以促进血液回流。倘若经上述处理后皮瓣血循环仍无好转，最好还是将皮瓣缝回原位进行延迟，以免转移后血供障碍发生皮瓣组织坏死。如果皮瓣形成后观察到血供良好，而在转移后出现血供障碍，此时应检查是否有蒂部过度扭曲、张力和受压等情况。