随意型皮瓣的分类
随意型皮瓣尚无统一的分类方法，根据不同的分类，随意型皮瓣有众多的名称。按皮瓣形成的部位分类可分为头面部皮瓣、颈部皮瓣、胸部皮瓣、背部皮瓣、腹部皮瓣、上臂皮瓣和下肢皮瓣等。按皮瓣的形状分类可分为菱形皮瓣、三角形皮瓣、舌状皮瓣、双叶皮瓣、扁平皮瓣、管形皮瓣等。按皮瓣的蒂部情况分类可分为单蒂皮瓣、双蒂皮瓣、皮下组织蒂皮瓣等。按皮瓣转移方式可分直接皮瓣、间接皮瓣、推进皮瓣、旋转皮瓣等。按皮瓣供区与受区的关系分类可分为局部皮瓣和远位皮瓣，此一种分类比较简明，予以分述如下。
（一）局部皮瓣
局部皮瓣是指在邻接缺损区或与缺损区邻近的部位形成的皮肤组织瓣。这种皮瓣是利用缺损区周围皮肤组织的伸展性及可移动性，通过调整局部皮肤的位置，以达到修复组织缺损的目的。由于供皮瓣区皮肤组织的色泽、厚度、质地均与受区比较接近，手术操作也较为简单，修复的效果比较理想，故在临床上应用最为广泛。根据皮瓣供区与受区的毗邻关系，局部皮瓣又可分为邻接皮瓣和邻位皮瓣两类。
1.邻接皮瓣 邻接皮瓣是指在与缺损创面相邻接部位所形成的皮肤组织瓣。皮瓣创缘的一部分就是缺损创面的创缘，在切取掀起皮瓣后可直接转移到受区进行修复，手术一次即可完成。临床常用的邻接皮瓣有以下几种。
（1）推进皮瓣：皮瓣在缺损创面的邻接部位形成，经切开、分离掀起后，以滑行推进的方式将皮瓣转移到受区修复缺损创面，称为推进皮瓣或滑行皮瓣。设计时，根据修复的需要，可将皮瓣设计成矩形、三角形、舌状，也可以设计成双蒂皮瓣，分述如下。
矩形推进皮瓣：适用于较小缺损创面的修复。方法是以缺损创面的一侧创缘为皮瓣的远侧切缘，沿缺损区上、下创缘延伸线做辅助切口，切开皮肤及皮下组织。在深筋膜浅面自皮瓣远端向蒂部剥离皮下组织，形成一矩形的单蒂皮瓣，将皮瓣掀起向缺损区滑行推进修复创面。皮瓣缝合后，蒂部两侧常出现皮肤褶皱，可通过分别切除一块三角形皮肤组织予以消除，并使皮瓣远端的缝合张力减低以利成活愈合（图1-6-4）。
三角形推进皮瓣：适用于错位组织或器官的复位、瘢痕挛缩后组织纵轴的延长及较小缺损创面的修复。Y-V成形和V-Y成形即是三角形推进皮瓣在临床上应用的常用技术。V-Y成形术的方法用于矫正组织或器官移位时，在移位组织或器官的下方设计“V”形切口，切开皮肤及皮下组织后，稍做皮下剥离、松解使移位组织和器官复位，然后切口做“Y”形缝合（图1-6-5）。
图1-6-4 矩形推进皮瓣
A.切口设计；B.皮瓣滑行推进缝合；C.切除蒂部褶皱后缝合
图1-6-5 V-Y成形术
A.“V”形切开；B.“Y”形缝合
双蒂推进皮瓣：适用于头皮、面颈、小腿、指端等部位梭形缺损创面的修复。方法是在缺损创面一侧的正常皮肤组织部位设计皮瓣，缺损创面的一侧创缘即是皮瓣的一侧创缘，皮瓣的另一切口与缺损创面另一创缘大致平行，蒂部尽量接近或稍越过缺损两端。按设计切开皮肤及皮下组织，在切口和创缘间做皮下分离形成双蒂皮瓣。将皮瓣滑行推进覆盖创面，在无张力下与对侧创缘缝合，供皮瓣区的继发创面以皮片移植修复（图1-6-6）。根据缺损创面的大小及周围正常皮肤组织条件的需要，也可在缺损两侧各设计一个皮瓣，将两个皮瓣相向滑行推进修复创面，供区直接缝合或移植皮片修复。
图1-6-6 双蒂推进皮瓣
A.切口设计；B.双蒂瓣推进缝合，供区植皮
（2）旋转皮瓣：皮瓣在缺损创面外缘邻接部位形成，经切开、分离掀起后，将其轴线按顺时针或逆时针方向旋转一定的角度转移到受区修复缺损创面，称为旋转皮瓣。设计旋转皮瓣时，所做弧形切口的长度一般应为缺损区宽度的4倍（图1-6-7）。皮瓣旋转轴点至皮瓣最远点的长度应等于或略大于旋转轴点至创面最远点的长度，以减少旋转轴线上的张力，避免皮瓣转移后其远端不能够抵达创面的最远端而遗留部分创面得不到覆盖（图1-6-8）。如果皮瓣旋转转移缝合后张力较大，可在蒂部做一与最大张力线呈一定角度的辅助切口（buck cut）。由于做此切口会减少蒂部宽度而可能影响皮瓣血运，故需慎用。如确需做此切口，切口不宜过长，仅将皮肤组织切开至真皮下层，避免损伤深部的血管（图1-6-9）。旋转皮瓣对于圆形或三角形的缺损尤其适用。根据缺损创面的大小及其形状，可将皮瓣设计成扇形、菱形、双叶形转移修复，亦可设计多个皮瓣修复一个缺损创面（图1-6-10）。
图1-6-7 旋转皮瓣的设计
弧形切口的长度应为缺损区宽度的4倍
图1-6-8 旋转皮瓣的张力线
ac和bc为旋转皮瓣的张力线，设计时ac必须等于或大于bc（A和B），否则皮瓣旋转张力过大，缝合困难（C和D）
图1-6-9 旋转皮瓣的辅助切口
图1-6-10 扇形、菱形、双叶形旋转皮瓣
A.扇形旋转皮瓣；B.菱形旋转皮瓣；C.双叶形旋转皮瓣
（3）交错皮瓣：交错皮瓣是指以轴线为共同边，在其两侧设计一对方向相反的三角形皮肤组织瓣，经切开、剥离后将两个皮瓣变换位置缝合的一种“Z”成形术（Z-plast），又称易位皮瓣或对偶三角皮瓣。皮瓣经易位插入后，可改变瘢痕挛缩方向，使之与皮纹相一致，延长纵轴线长度，起到松解挛缩、使错位的组织或器官恢复原位的作用，从而达到改善功能与外形的目的。交错皮瓣特别适用于条索状瘢痕挛缩畸形、蹼状挛缩畸形的松解及组织或器官错位的修复，是整形外科中应用最广泛、最简便而效果良好的一种局部皮瓣。设计交错皮瓣时，应考虑到两个三角形皮瓣的臂与轴的角度大小和延长轴线的长度有一定关系，理论上讲角度大，延长率亦大。如角度过小，当然不能达到充分解除挛缩、延长轴线长度的效果，但角度超过70°时，皮瓣易位转移则十分困难。根据临床实践观察，臂与轴之间的角度以60°～70°最为适合。
交错皮瓣的设计除了两个三角形皮瓣的大小、形状完全对称外，根据修复需要还可演变为多种形式以便灵活应用，如三角形皮瓣的两臂不等长或夹角不相等、连续多个三角形皮瓣、交错三角形皮瓣与矩形皮瓣联合应用及“Z”成形术与Y-V成形术联合应用等。在临床上交错皮瓣最为常用的几种方法分述如下。
“Z”成形术：以索条状瘢痕的挛缩线为中轴线，在此轴线上根据需要延长的长度确定两个三角形皮瓣共同边的长度即中轴切口线长度。然后在中轴切口线两端各向相对方向伸出一臂，形成两个对偶三角形皮瓣。两臂与轴线之间夹角根据需要确定，一般各为60°，臂的长度略大于中轴切口线的长度。按设计切开皮肤及皮下组织，分离三角形皮瓣及其周围的皮下组织，以使皮瓣能无张力易位转移。分离层次可在筋膜浅层或深层，根据局部血供情况而定。然后将两个三角形皮瓣互相交换位置缝合（图1-6-11）。为了防止皮瓣尖端坏死，保障皮瓣转移后顺利成活，手术时须注意无创伤操作，组织瓣的蒂部需有足够的宽度，三角形皮瓣的尖角须呈钝圆形并采用三角尖皮下缝合法缝合皮瓣尖端。
连续多“Z”成形术：适用于周围组织延展性、松动性不很充分的较长条索状瘢痕挛缩的松解矫正。方法是以瘢痕挛缩的长轴为中轴线，连续形成一系列对偶三角形皮瓣，相互交错易位后镶嵌缝合（图1-6-12）。连续多“Z”成形术较单个“Z”成形术可以使中轴线长度得到更多的延长，缝合后呈锯齿状打断直线瘢痕，从而更能充分矫正线性挛缩，改善形态和功能。
图1-6-11 “Z”成形术
A.切口设计；B.皮瓣易位后缝合
图1-6-12 连续多“Z”成形术
五瓣成形术：五瓣成形手术由一对“Z”成形术联合一个Y-V成形术所组成，以蹼状瘢痕的纵轴线设计为中轴（ab），在中轴的两端向同一侧各伸出一臂（ac、bd），臂长均约为中轴长度的一半，臂与中轴夹角（∠cah，∠dbh）均为60°。自中轴的中点（h）再做一位于前述两臂同侧、长度稍短的垂直线（eh）。再在中轴另一侧自中点（h）做二斜臂，形成三个角度相等（约60°）的夹角（∠ahg，∠ghf，∠fhb），臂长亦均约为中轴长度的一半。按设计线切开皮肤及皮下组织，形成5个三角形皮瓣。分别将中轴两端一对三角形皮瓣相互交换位置插入缝合，并将垂直切开的皮瓣直角部分切缘稍作修整。再将中轴中点处一侧的三角形皮瓣向对侧相应的V形创面推进嵌入后缝合，相当于一个Y-V成形术（图1-6-13）。
五瓣成形术适用于质地较软、较宽大及组织可移动度较大的蹼状瘢痕，多应用在颈、第一指蹼、腘窝、腋窝等部位。在腋部蹼状瘢痕的松解时，由于五瓣成形术联合应用一个Y-V成形术，使腋窝中心不发生改变，因此在解除瘢痕挛缩畸形的同时又能避免单纯“Z”成形术腋毛发生移位的缺点，故五瓣成形术尤为适合。
2.邻位皮瓣 邻位皮瓣是指在与受区缺损创面相邻近的部位所形成的皮肤组织瓣，故又称邻近皮瓣。由于供皮瓣区与受区之间有正常皮肤组织相隔，在转移过程中一般不能一次直接转移，一般需在3～4周后二期断蒂手术才能最终完成修复（图1-6-14）。如果将蒂部的皮肤组织剔除仅保留皮下组织为蒂，形成皮下组织蒂皮瓣，通过隧道转移到受区缺损创面，则不需要二期断蒂，一次手术即可完成修复。
（二）远位皮瓣
远位皮瓣是指在远离缺损区、外观和功能相对不重要的较为隐蔽部位所形成的皮肤组织瓣。由于远位皮瓣在皮肤组织色泽、厚度、质地及功能等方面均与受区有较大差别，修复的效果往往不如局部皮瓣理想。在修复缺损创面的整个过程中，常需要2次或2次以上转移手术方能最终完成，疗程颇长。皮瓣经多次转移后，正常组织耗损较多，组织质量也受到一定的影响。远位皮瓣如需经由四肢作为中间站携带转移，还需要做肢体制动固定，患者痛苦较大，老年人应尽量避免采用。因此，只有当缺损创面附近部位确无适当的皮肤组织可以利用，或局部组织被利用后将造成外形或功能得不偿失的后果时才考虑采用。根据皮瓣的形态及在转移过程中是否需经中间站，远位皮瓣又可分为直接远位皮瓣、间接远位皮瓣和管形皮瓣3种。
图1-6-13 五瓣成形术
图1-6-14 邻位皮瓣转移术(https://www.daowen.com)
1.直接远位皮瓣 直接远位皮瓣是指在远离受区部位按缺损创面修复要求设计皮肤组织瓣。在切取、掀起皮瓣后，将受区与供区撮合，皮瓣直接转移覆盖缺损创面，仅保留蒂部与供区相连。根据缺损修复的需要，保留的蒂可以是单蒂或双蒂。在转移过程中，需做可靠的肢体制动固定，一般在皮瓣转移3周以后第二次手术断蒂，完成修复。这种方法由于皮瓣与创面接触面宽大，建立血供快而且丰富，成活的把握性较大，手术操作也比较简单。直接远位皮瓣多适用于四肢缺损创面的修复，如手、腕部、前臂的缺损，可采用胸肩部、下胸部或腹部皮瓣和对侧上臂或前臂部皮瓣，肘部附近的缺损可用躯干部的皮瓣，手指部的缺损可用相邻手指的邻指皮瓣等（图1-6-15）。小腿或足部缺损，可用下肢交叉皮瓣修复。现以右小腿部的缺损采用对侧小腿交叉皮瓣修复为例介绍如下。
图1-6-15 前臂直接远位皮瓣示意图
逆行设计法用纸片按缺损形状裁剪制成皮瓣片样，面积略大于缺损创面。将片样固定于右小腿外侧缺损处，使左小腿与受区撮合携带片样移至左小腿选择皮瓣供区。皮瓣供区的具体位置须反复模拟转移后确定，以患者感到比较舒适且估计皮瓣转移过程中蒂部不会过度扭曲和张力为准。再将片样的蒂部固定于供区，移去右侧小腿，按照片样绘出皮瓣切口线。沿标记切口线切开皮肤及皮下组织，在深筋膜的浅层进行瓣部皮下剥离，皮瓣的蒂部仍与供区相连，以保证皮瓣能从供区获得血供。在剥离时也可使深筋膜包括在皮瓣内以增加皮瓣的供血，并将筋膜与皮肤固定数针，以防撕脱。然后将两小腿靠拢，掀起皮瓣移位到右侧小腿受区覆盖缺损创面并缝合。皮瓣供区创面彻底止血后取中厚皮片修复，并使皮片在皮瓣的蒂部留有一定的宽度返折覆盖蒂部的创面，保障在皮瓣转移过程中无裸露的创面以防发生感染。术后将两小腿做制动固定。皮瓣转移术后2～3周，经血流阻断试验确认瓣部与受区间已建立充裕的血液循环能够维持皮瓣的代谢，即可进行断蒂术。将蒂部切断，分别缝合供区与受区的切口，完成皮瓣的转移手术（图1-6-16）。
2.间接远位皮瓣 间接远位皮瓣是指在远离受区部位按缺损创面修复要求设计皮肤组织瓣，在转移过程中，此皮肤组织瓣需要由中间站作为过渡，携带其到受区。方法步骤是先在供区将形成皮瓣的蒂部移植至中间站，待蒂部与中间站建立了能够维持皮瓣血供后，切取、剥离、掀起皮瓣，利用中间站将皮瓣携带转移至受区。等到转移后的皮瓣与受区创面间已建立充裕的血液循环能够维持皮瓣的代谢后，再切断中间站的蒂，完成转移修复的全过程。间接远位皮瓣移植至少需3次以上手术才能最终完成修复，每次手术间隔约需3周，每次手术前都需经过蒂部血流阻断试验，确认皮瓣与受区创面间已建立了充分的血循环系统后方可断蒂。在转移过程中，需进行可靠的肢体制动固定。在临床上通常以手或前臂作为中间站，将胸、腹部的皮瓣携带转移到面、颈部或下肢等部位修复缺损。现以前臂腕部为中间站携带腹部皮瓣修复面部创面为例介绍如下。
图1-6-16 小腿交叉皮瓣
A.右小腿外侧创面；B.逆形设计皮瓣；C.标示皮瓣切口线；D.切取掀起皮瓣，供区植皮；E.左小腿与受区撮合；F.皮瓣覆盖修复创面；G.皮瓣断蒂完成修复
（1）以左腕部为中间站，按逆行设计法设计皮瓣：根据右颞面部缺损创面的大小、形状，裁剪制成皮瓣片样。片样包括瓣部和蒂部两部分，瓣部面积略大于缺损创面。蒂部的宽度与瓣部一致且能在无过大张力下缝合成管状，蒂部的长度根据中间站的实际位置而定，以能在转移过程中无过度扭曲、牵拉和张力，而且患者感到比较舒适为准。将腕部携带的片样移至腹部，反复进行模拟转移后，在腹部供区展开片样用甲紫分别标记出瓣部和蒂部。第一期手术按设计将蒂部皮瓣切开、剥离掀起缝成管状，用蒂部断端创面在左腕部印制一血迹标记，按血迹范围的一半切开皮肤及皮下组织，剥离形成一向内侧翻转的皮瓣，造成与血迹标记面积大小一致的创面。再把前臂移至腹部，将皮瓣的蒂部与前臂创面和翻转的皮瓣缝合。如有必要，皮瓣的瓣部进行延迟手术。术后将前臂与腹部妥善制动固定。在第一期手术2～3周后，经血流阻断试验确认蒂部血供已能维持皮瓣代谢时，进行第二期手术。切开、剥离掀起腹部皮瓣，将携带皮瓣的前臂移至颞面部受区，皮瓣与缺损区创缘缝合，并做妥善的制动固定。腹部供区创缘做潜行分离后直接缝合或移植皮片修复。第二期手术后2～3周，经血流阻断试验确认皮瓣与受区已建立良好的血循环，施行第三期手术。切断皮瓣蒂部，分别将受区与腕部创缘修整后缝合（图1-6-17）。
图1-6-17 左腕部为中间站间接皮瓣转移术
A.第一期手术，皮瓣蒂部缝合成管状转移到中间站；B.第二期手术，中间站携带皮瓣转移修复右颞面部缺损；C.第三期手术，断蒂完成修复
（2）以左前臂为中间站，按逆行设计法设计皮瓣：根据右面颊部缺损创面的大小、形状，裁剪制成皮瓣片样。将左前臂携带的片样移至上腹部，反复进行模拟转移后，在腹部供区展开片样用甲紫标记出皮瓣。第一期手术按设计将蒂部皮瓣切开剥离掀起，再于前臂按皮瓣的宽度切开剥离翻起另一皮瓣，将上腹部蒂部皮瓣创面与前臂创面瓦合后缝合。前臂皮瓣呈铰链状翻转，缝合封闭蒂部和腹部创面，如翻转皮瓣不敷腹部创面修复，可移植皮片修复腹部创面。术后将前臂与腹部妥善制动固定。在第一期手术2～3周后，经血流阻断试验确认蒂部血供已能维持皮瓣营养代谢时，进行第二期手术，切开、剥离掀起腹部皮瓣，将携带皮瓣的前臂移至右颊面部受区，皮瓣与缺损区创缘缝合，并做妥善制动固定。腹部供区直接缝合或移植皮片修复。第二期手术后2～3周，经血流阻断试验确认皮瓣与受区已建立良好的血循环，施行第三期手术，切断皮瓣蒂部，分别将受区与前臂部创缘修整后缝合（图1-6-18）。
3.管形皮瓣 管形皮瓣是指皮瓣在形成和转移过程中，将皮瓣相对的两侧创缘互相缝合，其形状如管，故又称皮管。皮管的形成就是一次皮瓣延迟手术，可充分增加皮瓣的血供和长度而能提高成活率。皮管在转移修复的全过程中，无创面暴露，大大减少了感染的机会和瘢痕的形成。皮管的蒂部较长，转移比较方便灵活，有利于制动固定时姿势和体位的调整。身体很多部位都可形成皮管转移到需要修复的部位，供区选择性较大。其主要缺点是整个转移、修复的过程需要多次手术方能完成，每手术一次都会有新的瘢痕形成，耗损的正常皮肤组织亦较多，疗程较长。有时需做肢体制动固定，患者痛苦较大，老年患者不太适用。随着显微外科技术的发展，吻合血管游离皮瓣移植几乎替代了皮管修复缺损的方法，故在临床上现已很少采用。但皮管成形和转移技术作为整形外科修复缺损的传统方法，至今仍有其应用价值。
（1）皮管的设计：首先要根据缺损创面范围的大小和深度、转移距离的远近和转移时是否便于制动固定等情况选择好部位。身体很多部位都可作为形成皮管的供区，常用的有颈部、肩胸部、胸腹部、上臂、股部和背部等（图1-6-19）。设计时，应尽量按供区血管走行的方向设计皮管的纵轴线，以使皮管有充沛的血供。还要考虑到皮管在多次转移过程中皮肤组织的损耗因素，因此皮管的设计面积一般应大于受区创面30%。然后，在选择供区部位，设计一长条形皮瓣，此皮瓣因有两个蒂，故其长宽比例一般为（2.5～3）∶1。如供区的血供良好，长宽比例可为5∶1。倘若所需皮瓣长度超过规定的比例限制，可在皮管的中段增加1～2个蒂即皮管的“桥”。
图1-6-18 左前臂为中间站间接皮瓣转移术
A、B.第一期手术，腹部皮瓣蒂部转移到左前臂；C.第二期手术，左前臂携带皮瓣转移修复右颊面部缺损；D.第三期手术，断蒂完成修复
图1-6-19 常用设计皮管的部位
（2）皮管的形成：按设计的切口线，先切开皮瓣两条平行切口线一侧的皮肤及皮下脂肪组织，在深筋膜浅面锐性剥离，直达皮瓣另一侧的切口线。剥离时在皮瓣的两端蒂部各保留一个三角形皮下组织区不做分离，以防止皮管缝合后，蒂部出现无效腔。试将已切开剥离的皮瓣边缘卷向另一侧未切开的切口线，估计既能无张力缝合皮瓣卷成皮管又不会形成无效腔后，再将该侧切口线切开。否则应调整未切开一侧的切口线位置，改变皮瓣的宽度，然后沿调整后的切口线切开皮肤和皮下脂肪组织。适当剪去皮瓣创缘突出的脂肪组织，创面仔细止血后，采用间断全层缝合法将皮瓣缝合卷成一实心皮管。缝合时，皮管两端缝线不可离切口末端太近，一般应保持末端切口2.5 cm部分不做缝合，否则蒂部易造成张力而影响皮管血运。为了减少皮肤缝合的张力，皮下组织可间断缝合数针。供区继发创面通过游离创缘两侧皮下组织或做辅助切口而直接缝合。如不能直接缝合，采用皮片移植修复以消除创面。在皮管两侧各放置一条与皮管大小相近并略长于皮管的纱布卷，以防止包扎固定时皮管受压（图1-6-20）。皮管两端蒂部与皮管下创面相接处可采用对合式褥式缝合、“Z”形切口缝合、单侧辅助切口缝合等方法缝合，以达到完全封闭创面（图1-6-21）。
（3）皮管的转移：一般在皮管形成后3周左右进行转移手术，有直接转移和间接转移两种方式。直接转移是指皮管从供区形成后，一次就可转移到受区进行缺损创面的修复。间接转移是指皮管从供区形成后，需经过中间站多次的转移才能到达受区进行缺损创面的修复。
直接皮管转移：皮管形成术3周左右以后，经血流阻断试验确认皮管蒂部足以维持整个皮管的血供，即可将进行血流阻断试验的一端皮管蒂部切断。根据修复缺损的需要，沿缝合线按修复所需长度剖开皮管，切除瘢痕组织，将皮管移至受区，舒平剖开部分覆盖于缺损，间断缝合创缘。2～3周后再将皮管蒂部切断、修整，分别缝合供区和受区的创口，完成缺损修复的全过程。
图1-6-20 皮管形成的步骤
A.皮管的设计；B.缝合皮瓣两侧切缘成皮管；C.供区直接缝合；D、E.供区不能直接缝合，以皮片移植修复；F.皮管两侧各置一纱布卷予以保护
图1-6-21 皮管蒂部缝合方法
间接皮管转移：皮管形成后先将其转移到中间站作为过渡，通常采用手腕部携带转移法。手腕部携带转移手术方式与手腕部携带皮瓣间接转移手术相似，在皮管形成3周左右后，经血流阻断试验确认皮管蒂部足以维持整个皮管的血供，即可进行第二期手术。将进行血流阻断试验的一端皮管蒂部切断，转移至中间站。待转移的皮管蒂部与中间站建立良好血运后，进行第三期手术。将另一端皮管蒂部切断，使皮管与供区完全脱离，沿缝合线按修复所需长度剖开皮管，切除瘢痕组织。利用中间站携带皮管移至受区，将皮管剖开部分舒平覆盖于缺损创面，间断缝合创缘。2～3周后再将皮管蒂部切断、修整，分别缝合供区和受区的创口，完成缺损修复的全过程（图1-6-22）。在不适合采用手腕部携带转移法者也可考虑采用跳跃式分次转移法（图1-6-23）和蠕行转移法（图1-6-24）。
图1-6-22 皮管手腕部携带转移法
A、B.将皮管断端移至腕部印出血痕；C.沿血痕缘一半切开剥离翻转皮瓣；D、E.将皮管断端与前臂创面及翻转皮瓣缝合；F.腕部携带皮管修复缺损；G.断蒂完成修复
图1-6-23 皮管跳跃式分次转移法
（4）皮管形成和转移注意事项
1）皮管为暂时性缺血组织，活力较差，不能耐受粗暴手术操作的损伤。在皮管形成手术时，要求严格遵循无创伤操作技术，选用精巧、锐利手术器械。掌握正确的剥离层次，彻底止血，防止发生皮管内血肿形成。皮管内发生血肿可以使皮管张力增加，造成血液循环障碍而影响皮管的质量甚至影响皮管的成活。皮下脂肪过多常使皮管缝合时发生困难，必要时可适当修剪一部分脂肪，使皮管在无张力下缝合，但修剪脂肪务必谨慎，以免损伤血管影响血循环。
图1-6-24 皮管蠕行转移法
图1-6-25 皮管蒂部血供阻断试验方法
A.橡皮筋血流阻断试验方法；B.气囊式血压计血流阻断试验方法
2）在断蒂手术时如发现皮管远端苍白或断端渗血不活泼，提示血供不良，则应将皮管断端缝回原位，再过3周后重新做血流阻断试验和进行皮管转移。皮管在每次断蒂手术前均须做血流阻断试验，通常应用橡皮筋或阻断夹夹住拟切断的皮管蒂部，阻断该端蒂部对皮管的血液供应，观察皮管的血运（图1-6-25A）。在以手腕部携带皮管间接转移时，可用气囊式血压计束缚于携带皮管的肢体近侧，充气至压力高于动脉压时即可（图1-6-25B）。阻断后如皮管颜色、温度无改变，第一日可夹住5分钟，以后逐日延长阻断时间，每天1～2次，直至夹住蒂部1小时皮管无肤色、温度变化或水肿时，表明皮管已能从另一端获得足够的血液供应，即可切断皮管进行转移。橡皮筋或阻断夹应有海绵、胶皮管或纱布衬垫，以防损伤皮管组织。血流阻断试验可以测定血运建立的情况，也可以起到刺激促进血循环建立的训练作用。
3）皮管形成后包扎固定须防止皮管受压影响血供。皮管与供皮区的缝合线分别用一层凡士林纱布覆盖，在皮管下放置纱布3～4层，两侧各置一纱布卷并用宽胶布顺皮管固定，注意胶布切不可横过皮管任何部分，特别是蒂部。然后再在其上覆盖纱布与棉垫，用绷带包扎固定。皮管转移时须防止有过大张力、牵拉或扭曲。肢体制动固定务必牢靠，防止皮管撕脱，避免皮管受压影响血供，姿势体位要比较舒适（图1-6-26）。
图1-6-26 皮管转移术后肢体制动固定
A.上臂皮管；B.皮管转移修复耳部创面后制动固定
（林子豪 汪国民）