穿支皮瓣的发展历史
与血管解剖学相对应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：①肌间隔穿支皮瓣（septocutaneous perforator flap）。②肌皮穿支皮瓣（musculocutaneous perforator flap）。但国外不少学者认为，穿支皮瓣仅仅是指肌皮穿支皮瓣，而肌间隔穿支皮瓣仍应称为肌间隔皮瓣（septocutaneous flap）或筋膜皮瓣（fasciocutaneous flap）。
（一）肌皮穿支皮瓣
穿支皮瓣的发展是从腹直肌肌皮瓣起步的。20世纪70年代是肌皮瓣（musculocutaneous flap）发展的黄金时期，开发了大量的肌皮瓣供区。但当时认为肌肉血管的皮肤穿支细小，单独以其皮肤穿支供血切取皮瓣，只能按照随意型血管的原则进行。1977年，美国Mathes和Bostwick首次介绍了腹直肌肌皮瓣（rectus abdominis musculocutaneous flap）。1979年，澳大利亚Robbins报道采用该肌皮瓣进行乳房再造。1982年，美国Hartrampf等设计带蒂岛状横行腹直肌皮瓣（TRAM皮瓣），利用其丰富的皮下脂肪进行乳房再造，获得了良好的效果。该肌皮瓣面积体积大，血管蒂粗大恒定，供区容易处理，对乳房再造非常适合，但并不适合修复需要较薄皮瓣的部位，比如四肢（手足）和头颈部。其缺点一是带有肌肉和肥厚的皮下脂肪，显得十分臃肿；二是腹直肌切取之后，腹壁薄弱，容易发生切口疝。
为了解决腹直肌皮瓣臃肿和损害肌肉的两个问题，Taylor等（1984）和Onishi等（1986）进一步开展了腹直肌皮瓣的血供研究，发现腹直肌的穿支血管在皮下脂肪层仅发出少量的分支，形成深筋膜上血管网，而大量的分支是在真皮下层，形成真皮下血管网，真皮下血管网是皮肤组织血供的主要来源。
1988年，日本Koshima（光岛勋）和Soeda受此启发，首先进行了“不携带肌肉”的尝试。先在皮瓣的外侧，于深筋膜（腹直肌前鞘）浅层切开皮瓣，从深筋膜表面将皮瓣向内侧掀起，在脐旁观察到较粗的穿支血管穿过腹直肌进入皮下组织后，再沿穿支血管向深层切开腹直肌前鞘，垂直向下追踪解剖，至腹直肌内的腹壁下动脉，并继续沿着腹壁下动脉的走行向远侧解剖（骨盆方向），其间需结扎腹壁下动脉发出的肌支血管，直至将携带脐旁穿支的腹壁下动静脉血管完全游离出来。该皮瓣仅由一个脐旁肌皮穿支供养（来自腹壁下动脉）且仅包含皮肤和皮下脂肪，称为“不带腹直肌的腹壁下动脉皮瓣”。Koshima等的第1例手术完成于1988年1月，为一例44岁男性在舌癌切除后进行口腔重建，皮瓣大小13 cm×6 cm。第2例手术完成于1988年7月，为一例64岁男性在切除左侧腹股沟恶性淋巴瘤后，采用右侧的腹壁下动脉皮瓣带蒂转位修复，皮瓣大小28 cm×17 cm。2例皮瓣均完全成活。Koshima发现，一个脐旁穿支血管供养的皮瓣面积，几乎与先前整个腹直肌皮瓣的面积一样。因此，保留腹直肌在供区原位，一并不影响皮瓣的血供，二有利于供区的闭合，能预防肌肉疝的发生，三有利于对肥厚的皮下脂肪组织进行减薄处理。Koshima和Soeda在1988年9月将论文投寄到British Journal of Plastic surgery（《英国整形外科杂志》），在1989年11月（第6期）获得了发表。他们在该篇论文中并没有提出穿支皮瓣的名称，而是称为“不带腹直肌的腹壁下动脉皮瓣”。
1988年4月，美国Kroll和Rosenfield首先使用了“穿支蒂”皮瓣的名称（perforator-based flap）。他们依据背阔肌和（或）臀大肌在脊柱骶旁的肌肉穿支，切取仅以无名的穿支血管（unnamed perforators）为蒂的皮瓣局部转位修复躯干缺损，术中将穿支血管裸化（skeletonize）以增加其移动度，创面最大直径15 cm，5例患者均获得了成功。作者认为这种穿支蒂皮瓣的皮肤血供优于肌皮瓣，原因是携带的组织减少了（不带肌肉），但供养的血管直径却没有减少（肌皮穿支）。Koshima等紧跟英文医学文献，采纳了“穿支蒂皮瓣”的名称，在其后的几年内连续发表了多篇“穿支蒂皮瓣”的论文，包括：1991年报道的2例胫后动脉穿支蒂皮瓣游离移植修复手部和足部缺损；1991年报道的2例术中即刻减薄的（去除大部分皮下脂肪组织，保留厚度5 mm）腹壁下动脉穿支蒂皮瓣修复面部和足部缺损；1992年报道的13例腹壁下动脉穿支蒂皮瓣的临床应用经验，其中岛状皮瓣3例，不减薄皮瓣3例，减薄皮瓣7例，分别修复腹部、头面、咽喉颈部及下肢足部创面；1993年报道的22例股前外侧穿支蒂皮瓣修复头颈创面。由此奠定了Koshima教授在穿支皮瓣领域的开创地位。(https://www.daowen.com)
然而，真正的穿支皮瓣（perforator flap）名称是在美国医师Allen和Treece于1994年发表“腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房”一文之后才出现的。Allen等介绍了自1992年8月开始，在15例患者采用腹壁下动脉穿支皮瓣进行乳房再造的经验，皮瓣纵向长10～20 cm，横向长20～42 cm，最大面积20 cm×29 cm，配有精美的手术示意图，而且将“腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric artery perforator flap）”直接用在论文题目上，并用英文缩写DIEP代替该皮瓣名称，随即风靡学术界，对穿支皮瓣在世界的推广起到了巨大的促进作用。2014年Allen等总结了其20年间2 850例乳房再造的经验，采用DIEP者占66%，仍是自体组织再造乳房的首选。以后，阿根廷Angrigiani等在1995年介绍了胸背动脉穿支皮瓣（TDAP），美国Allen等在1995年介绍了臀上动脉穿支皮瓣（SGAP），穿支皮瓣走向了蓬勃发展的轨道，身体各处的穿支皮瓣相继被开发出来（表1-9-1）。1996年日本Kimura等报道了5例股前外侧皮瓣的显微削薄技术，并将穿支血管在皮下组织中的分枝走行分为三类。
表1-9-1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
自1997年起，国际穿支皮瓣学术委员会每年举办一次国际培训交流大会，第一届会议在比利时根特市召开。但直到2003年穿支皮瓣命名共识的发表（根特共识），才引起全世界学者的广泛重视。2011年，Hallock提出了特殊类型穿支皮瓣的命名方法，包括穿支联体皮瓣、穿支嵌合皮瓣、穿支血流桥接皮瓣等及其各种组合拼装形式。第十六届国际穿支皮瓣大会于2014年在我国宁波市召开，标志着我国的穿支皮瓣研究工作进入了世界前列。
（二）肌间隔穿支皮瓣
1981年，Ponten首先报道筋膜皮瓣（fasciocutaneous flap）的概念。开创了四肢皮瓣应用的新局面。同年，杨果凡报道桡动脉皮瓣（radial forearm flap，Chinese flap）的临床应用，以后又发展出其他带主干动脉的皮瓣。随之，又衍化出这类皮瓣的反向使用，即逆行岛状皮瓣（reverse-flow flap）。我国钟世镇院士带领南方医科大学（原第一军医大学）解剖学工作者，开展对人体皮肤血管的系列研究，于1982年报道了一类新的皮肤营养血管：肌间隔血管。这一概念的出现，导致了临床不损伤主干动脉的肌间隔皮瓣（septocutaneous flap）的应用（表1-9-2）。肌间隔皮瓣与筋膜皮瓣有许多相似之处，两者均带有深筋膜血管网。肌间隔穿血管的口径多在1 mm左右。以远侧的肌间隔穿血管为蒂，可以形成远端蒂皮瓣（distally-based flap）进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。广州南方医科大学徐达传、罗力生（中文）和北京整形外科医院宋业光（英文）分别于1984年发表的股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap），是肌间隔皮瓣的典型代表。