穿支血管的分类

穿支（perforator），又称穿动脉，是指穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤的营养动脉。从人体层次解剖结构分析可知：不论人体各部皮下组织（浅筋膜）的厚度如何，其深面都有一层深筋膜，营养皮下组织及皮肤的小动脉都必须穿过此筋膜才能对其供血。所以，全身皮肤及皮下组织内的每一支营养动脉都应视其为穿支，其界定的部位为穿深筋膜处。穿支具有以下特征：①仅指发自源动脉之任一分支，不包括源动脉。②经深筋膜浅出。③为皮下组织及皮肤供血。

穿支曾有多种不同的分类方法，1986年，Nakajima等将其分为6种：①direct cutaneous perforator。②direct septocutaneous perforator。③direct cutaneous branch of musclar vessel。④perforating cutaneous branch of musclar vessel。⑤septocutaneous perforator。⑥musculocutaneous perforator。后渐简化为直接穿支与间接穿支两大类。直接穿支是指其自源动脉发出后仅经过疏松结缔组织便直接穿深筋膜至皮下组织与皮肤的小动脉。间接穿支则指其自源动脉至穿出深筋膜前还穿经某些特殊结构的小动脉。这些特殊结构可能是肌肉、肌间隔、神经、肌腱、骨或软骨膜等。一般而言，穿经神经、肌腱或软骨膜等结构的穿支均较细，无明显临床意义。虽然也有部分穿经骨孔的穿支较粗，如眶上、下动脉，颏动脉等，但其数量有限。因此，间接穿支便被进一步简化为肌皮穿支（musculocutaneous perforator，MC）与肌间隔（隙）穿支（septocutaneous perforator，SC）两种（图1-9-2）。

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图1-9-2　穿支血管示意图

DC，直接穿支；SC，肌间隔（隙）穿支；MC，肌皮穿支；S，皮肤；SF，浅筋膜；DF，深筋膜；SA，源动脉；M，骨骼肌