应用解剖学基础

皮肤及真皮下的血管构筑呈多层次的水平网状结构，各层间有垂直的交通支相互沟通，皮肤至筋膜主要有4层血管网，从上至下依次为：乳头状血管网、真皮血管网、真皮下血管网及皮下血管网。其中真皮下血管网位于真皮网状层与皮下组织交界处，它是真皮血管的起源地，对局部皮肤的血供起着主要作用。真皮下动脉供应皮肤的大部分结构，较粗大的皮肤动脉穿过浅筋膜即在真皮下向水平方向相互吻合成网。自真皮动脉网向浅面的乳头下层和深层的浅筋膜发出分支，形成毛细血管网。真皮下动脉网呈“蜘蛛痣”状稠密吻合（图1-10-1）。稠密吻合的真皮下血管网是真皮下血管网皮瓣血供的重要渠道。“蜘蛛痣”的中央即筋膜穿支形成真皮下血管网的分叉处，蜘蛛痣的周边部为真皮下吻合稠密的血管网，真皮下血管网并非处在同一水平面，而像丘状起伏不平。蜘蛛痣周边的血管均紧贴着真皮下层，大部分中央部与真皮之间夹着不同程度的皮下脂肪组织。真皮下血管网存在于全身所有部位的皮肤，但各部位真皮下血管网密集程度有所不同，如面部、颈部真皮下血管网明显比四肢真皮下血管网稠密，故在面颈部形成的真皮下血管网皮瓣的长宽比例可明显大于四肢的长宽比例。

真皮下动脉网没有静脉伴行，皮肤大部分静脉回流是通过非伴行静脉完成，乳头层毛细血管襻及毛细血管均汇入乳头下静脉网，该网在整个皮肤形成均匀密集的网格，相邻网格逐步汇合成较粗大的静脉，穿过真皮层进入下层，直接汇入非伴行静脉。(https://www.daowen.com)

图1-10-1　真皮下血管网皮瓣血管造影显示血管相互吻合