联体组织瓣中远侧或对侧血管吻合的形式

二、联体组织瓣中远侧或对侧血管吻合的形式

联体组织瓣的临床应用往往是以其一端的血管带蒂转移，但因组织瓣面积较大，其远侧或对侧部分超过了该血管蒂的供养范围。因此，必须对其远端或对侧进行血管吻合，建立辅助的血液循环。

临床上有两种为远侧部分建立血液循环的方式：一是将组织瓣远侧血管蒂与组织瓣以外的受区血管进行吻合，称为外增压（supercharge，该名词引自汽车行业的一个术语，即通过外加能量来提高发动机的动力）。二是将组织瓣远侧血管蒂与组织瓣近侧自身血管蒂的另外一个分支进行吻合，称为内增压（turbocharge，即通过增加自身的油、气压力来提高发动机的动力）。近侧单蒂的横行腹直肌皮瓣在女性乳房再造中很常用。但如何增加腹部中线对侧的皮瓣的血供是再造成功的关键。上述两种血管吻合的方法在TRAM组织瓣中都有很好的应用，可将对侧的腹壁下动脉或腹壁浅动脉与胸部的外来动脉吻合（外增压，图1-12-4），亦可将对侧的腹壁下动脉与同侧的腹壁下动脉吻合（血供来自同侧的腹壁上动脉血管蒂，外增压，图1-12-5）。Core在以旋股内侧动脉为蒂进行股薄肌组织瓣游离移植时，将组织瓣远侧的一个穿支血管通过静脉移植与旋股内侧动脉近侧的一个分支吻合，提高了组织瓣远侧血供的可靠性。内增压的吻合方式有时需将组织瓣弯曲以使血管蒂相互靠近，这在乳房再造中很是适合，但在其他平整的部位，则需进行静脉移植。Koshima指出，内增压的方式并不如外增压的方式可靠。内增压的方式应限制在受区难以找到外来吻合血管的情况下使用。

图1-12-4　组织瓣外增压示意图(https://www.daowen.com)

图1-12-5　组织瓣内增压示意图

图1-12-6　肩胛下动脉的分支类型