扩张后肩胛区与背阔肌皮瓣的临床应用

七、扩张后肩胛区与背阔肌皮瓣的临床应用

【应用解剖】

肩胛区皮瓣与背阔肌皮瓣的供血动脉从总干上看是一个，即肩胛下动脉。此动脉向后穿过四边孔，分为旋肩胛动脉，其主干继续下行，分为胸背动脉及前锯肌支。旋肩胛动脉是肩胛区皮瓣的供养动脉，而胸背动脉是背阔肌肌瓣的供养动脉。因此，在临床上有时为了巨大缺损的修复，可以从肩胛下动脉处切取，既包括肩胛区，又包括胸背阔肌区的巨型皮瓣。

【手术方法】

放置扩张器扩张时需考虑临床的需要，若不需太大的皮瓣则可单独放置在肩胛区，蒂部即用旋肩胛动脉。在放置扩张器时仔细分离辨认旋肩胛动脉及伴行静脉，将扩张器放置在其下方。也可以只形成背阔肌肌皮瓣，扩张器则需放置在胸背动、静脉之下方。其他操作前已述及。

【典型病例】

患者男性，25岁，战士，全身严重深度烧伤，早期下颌、颈部曾植皮修复，但颜色深暗，患者要求更换。在肩胛背阔肌下方埋植多个扩张器（450 ml 1个，170 ml 1个），注水扩张总量在980 ml，形成27 cm×10 cm的游离皮瓣，转移至下颌及颈部，获得较好的效果（图1-16-16）。

身体各部能形成皮瓣的供皮瓣区，均可事先埋入扩张器进行注水扩张，然后根据修复的需要形成各种类型的转移皮瓣。