扩张后胸三角皮瓣的临床应用
【应用解剖】
胸三角皮瓣是前胸上部范围较广的一个皮瓣，上界为锁骨，下界在乳头乳晕上方，外界为腋前，内界为胸骨柄旁开2 cm处。该区也是多源性供血，除选用的胸廓内动脉Ⅱ、Ⅲ穿支为蒂外，供养该区的血供来源尚有胸肩峰动脉皮支及颈横动脉颈段皮支（图1-16-12）。血管造影显示它们之间有较多的交通吻合支（图1-16-13）。
【适应证】
扩张后胸三角皮瓣在临床上应用最多的是修复面、颈部瘢痕，肿瘤（黑痣及血管瘤等）切除后的缺损，以及鼻缺损的修复与再造等。
图1-16-10 腹部扩张皮片修复手部创面
A.示意图；B.右下腹皮肤扩张后；C.示右手背皮瓣修复后及左下腹埋植扩张器扩张完成后准备作为全厚皮片供区，修复左手掌面瘢痕挛缩
图1-16-11 腹部扩张皮瓣转移行全鼻再造
A.示意图；B.术前；C.腹部扩张后；D.通过手为中间站带至鼻部；E.鼻再造前；F、G.全鼻再造术后正侧位
图1-16-12 颈胸部皮瓣血供解剖
【手术方法】
切口选择：胸三角皮瓣的扩张有2个入路可供选择，一个是在锁骨下斜切口；另一个是胸前双侧近腋皱襞处。剥离的层次在深筋膜与胸大肌肌膜之间，在外上方可以稍薄，可在深浅筋膜之间，但向内剥离时要厚一些，一定要让胸廓内动脉的Ⅱ、Ⅲ穿支在上方且勿损伤，其他操作和注意事项与下腹部皮瓣相同。不一一赘述。(https://www.daowen.com)
图1-16-13 主干血管间有广泛的交通吻合支
【典型病例】
病例一：胸三角皮瓣修复全颜面部瘢痕。
患儿男性，8岁，火焰烧伤颜面部致下颌发育受限（小颌）、下唇外翻不断流涎。在双侧胸三角区各埋植450 ml扩张器1个，术后慢慢注水扩张，术后10个月右侧已注入生理盐水1 200 ml，左侧为1 180 ml，再次住院后形成11 cm×13 cm的皮瓣，转移至双侧颜面部，从鼻旁至耳前，胸部创面可以直接缝合，半年后断蒂将剩余的皮管舒平，修复下唇及颏颈部（图1-16-14）。
图1-16-14 胸三角皮瓣扩张后修复全颜面部瘢痕
A.示意图
图1-16-14（续）
B、C.术前；D、E.胸三角区扩张后；F、G.皮瓣转移至双侧面部；H、I.断蒂时将皮管舒平修复下唇及颏、颈部
病例二：胸三角皮瓣行全鼻再造。
患者女性，36岁，整个颜面烧伤鼻缺损，因额部为深二度烧伤，愈合后形成瘢痕，已不能应用作为供瓣区，故采用右胸三角区皮瓣扩张术。埋植450 ml肾形扩张器，扩张至860 ml，以后形成三叶皮瓣转移至鼻部进行全鼻再造。照片示术前、右胸前扩张及全鼻再造后的情况（图1-16-15）。