创面闭合的一般技术
虽然近30年来显微外科和修复重建外科技术已取得了巨大发展，但进行创面覆盖时仍应遵循先易后难、先简后繁的原则（图2-2-1）。在许多情况下，若能正确地选择局部或区域性皮瓣，不仅操作简单，而且修复效果并不比吻合血管的游离皮瓣差。
图2-2-1 创面修复方法选择原则
对各种不同几何形状的缺损创面，采用不同形状的局部皮瓣进行修复，不仅能获得受区的良好覆盖，而且供区也多能一期直接缝合，愈合良好，形态和功能效果满意。对不规则的创面，可通过清创手术予以适当的修整，使之成为可利用的几何形状，如梭形、三角形、正方形、长方形、菱形、圆形、椭圆形等。
（一）梭形创面的修复
1.V-Y推进皮瓣法 在梭形创面的一侧设计宽“V”字切口，形成“V”形双蒂皮瓣。深筋膜下游离皮瓣，将其推进修复受区创面，供区可呈“Y”形直接缝合（图2-2-2A）。
2.双蒂推进皮瓣法 在梭形创面的一侧做平行于创面纵轴的直切口，深筋膜下剥离，形成双蒂皮瓣推向创面将其修复。若一侧推进双蒂皮瓣不足以覆盖创面，可在另一侧再设计一双蒂推进皮瓣。皮瓣的长宽比例可达（3～5）∶1而成活无虞。供区创面采用皮片移植封闭（图2-2-2B）。
3.旋转皮瓣法 在梭形创面的两侧各设计一个方向相反的弧形切口，皮下剥离，形成两旋转皮瓣，供受区切口直接缝合（图2-2-2C）。
4.插入皮瓣法 在邻近梭形创面的健康部位设计一形状相同、面积等大的皮瓣，游离切取后转移至创面，供区继发创面经潜行剥离创缘后可直接缝合（图2-2-2D）。
（二）三角形创面的修复
1.直接缝合法 创缘皮肤做适当游离后，从3个尖角部分开始向中间缝合，逐层闭合创面图（2-2-3A）。
图2-2-2 梭形创面修复方法的选择原则
A.V-Y推进皮瓣法；B.双蒂推进皮瓣法；C.旋转皮瓣法；D.插入皮瓣法
2.旋转皮瓣法 沿三角形创面的底边向一侧做弧形延长切口，其长度一般为底边的4或5倍，皮下剥离形成皮瓣后旋转推进闭合创面，切口直接缝合（图2-2-3B）。若在旋转点处形成“狗耳”，处理方法同上。亦可沿三角形创面的底边向两侧做适当长度弧形延长切口，皮下剥离形成两个皮瓣后，相向旋转推进闭合创面，切口直接缝合（图2-2-3C）。
3.一侧单边推进皮瓣法（Burow楔形皮瓣法） 沿三角形创面的底边向一侧做适当长度的延长切口，经皮下剥离形成皮瓣后，向创面推进将其覆盖，切口直接缝合。应用该法时在延长切口的末端、三角形创面的相反侧往往形成皮肤褶皱，即所谓“狗耳”，需切除一块较小的楔形皮肤（Burow三角）方可使切口缝合平整，因此又称Burow楔形皮瓣法（Burow's wedge flap）（图2-2-3D）。
4.双侧单边推进皮瓣法（A-T封闭法） 沿三角形创面的底边向两侧做适当长度的延长切口，经皮下剥离形成两个皮瓣，向创面中央推进将其封闭，切口直接缝合。若延长切口末端形成“狗耳”，处理方法同上。该法因三角形创面类似大写字母“A”，修复后切口缝合成大写字母“T”形，故又称A-T封闭法（图2-2-3E）。
5.易位皮瓣法 在三角形创面长边的一侧设计一矩形皮瓣，其长宽比例一般为1.5∶1，皮瓣的远端略超过三角形创面远端。皮瓣形成后，向创面旋转易位将其闭合。供区继发创面可以V-Y缝合方式闭合，或另取皮片覆盖（图2-2-3F）。
（三）长方形与正方形创面的修复
1.单蒂推进皮瓣法 沿长方形创面的两条短对边或正方形创面的两对边向同一侧做适当长度的平行延长切口，皮下剥离后形成一单蒂矩形皮瓣，将其向创面方向推进，闭合创面。若延长的切口远端形成“狗耳”，可切除一小块三角形皮肤，使切口缝合平整（图2-2-4A）。若一侧单蒂推进皮瓣不足以封闭整个创面，可在创面另一侧再设计一相同的皮瓣，两皮瓣相向推进，闭合创面，切口直接缝合。该法修复创面后，因切口缝合成大写字母“H”形，故又称“H”形皮瓣封闭法（图2-2-4B）。
2.单边推进皮瓣法 沿长方形创面两条短对边或正方形创面的两对边，做方向相反的延长切口，皮下剥离形成皮瓣后，将两皮瓣相向推进，闭合创面，切口呈“Z”形缝合（图2-2-4C）。用该法修复方形创面时，称为“Z”成形术。
图2-2-3 三角形创面修复方法
A.直接缝合法；B.单旋转皮瓣法；C.双旋转皮瓣法；D.Burow楔形皮瓣法；E.A-T封闭法；F.易位皮瓣法
（四）菱形创面的修复(https://www.daowen.com)
1.菱形皮瓣法 自菱形创面短对角线向一侧做等长的延长切口，再做与邻边等长的平行切口，经皮下剥离形成等大的菱形皮瓣，将皮瓣旋转覆盖创面，切口直接缝合（图2-2-5A）。
2.改良菱形皮瓣法 自菱形创面短对角线的延长线与任一邻边延长线间夹角的平分线上做一与菱形边长等长的切口，再自该切口远端做一与菱形长对角线平行、与边长等长的切口（两切口间的夹角为锐角），皮瓣游离后，旋转覆盖创面，切口直接缝合（图2-2-5B）。
3.双“Z”成形法 以菱形创面短对角线两端为起点，反方向等长延长菱形创面的两对边，再做与邻边等长的平行切口，皮下剥离后在菱形创面两侧各形成一对三角形皮瓣，将每对三角形皮瓣相互易位，切口直接缝合（图2-2-5C）。
图2-2-4 长方形及正方形创面修复方法
（五）圆形创面的修复
1.单侧旋转皮瓣法 在圆形创面一直径的两端标记a、c两点，经a点向圆形创面的一侧做一弧形延长切口至d点，ad弧的长度一般为圆形创面直径的4～5倍；皮下剥离形成旋转皮瓣，并将皮瓣的尖端做适当修剪，圆形创面的创缘ac做适当的皮下剥离，以使皮瓣的bc缘与创缘ac相适应；将皮瓣向圆形创面旋转覆盖创面，此时若在d和c点处出现“狗耳”，可分别切除一小块三角形皮肤，以使切口缝合平整（图2-2-6A）。
2.双侧反向旋转皮瓣法 即O-Z封闭法。在圆形创面一直径的两端标记a、b两点，经a点向圆形创面的一侧做一弧形延长切口至c点，再经b点向圆形创面的另一侧做另一弧形延长切口至d点，皮下剥离后在圆形创面的两侧形成一对方向相反的皮瓣；将两皮瓣向圆形创面旋转推进，切口直接缝合，呈“Z”字形（图2-2-6B）。
3.Burow楔形皮瓣法 在圆形创面一直径的两端标记a、b两点，经b点向圆形创面的一侧做一与直径ab垂直的延长切口至d点。bd的长度取决于创面该侧皮肤的松动性，皮肤松弛bd短；反之，则长。术中可边切开，边剥离皮瓣，并将皮瓣向创面试行推进，若不能将创面完全覆盖，则延长bd，进一步剥离皮瓣，如此反复，直至皮瓣可将创面完全覆盖。在bd延长切口的末端、圆形创面的相反侧切除一面积等于或略小于圆形创面的等腰三角形皮肤dec，以避免皮瓣转移后在b、d两点间形成“狗耳”。将皮瓣向创面推进，并将其尖端做适当修剪，切口直接缝合（图2-2-6C）。
4.改良菱形皮瓣法 将圆形创面视为正方形创面，按改良菱形皮瓣设计原则在创面一侧皮肤较松弛的部位设计皮瓣。将皮瓣尖端应做适当修整以使皮瓣边缘与弯曲的创缘相适应。皮瓣形成后将原发创面及继发缺损的创缘做适当范围的皮下剥离，以减少切口缝合张力。皮瓣转移至创面后，c点处往往形成“狗耳”，可切除一小块椭圆形皮肤以使切口缝合平整（图2-2-6D）。
图2-2-5 菱形创面的修复方法
A.菱形皮瓣法；B.改良菱形皮瓣法；C.双“Z”成形法
（六）椭圆形创面的修复
1.旋转皮瓣法 延长椭圆形较长的弧形边，做短弧形边的切线，并以该切线一边设计旋转皮瓣a，两线相交部分皮肤及皮下组织应予以切除，以利旋转。皮瓣游离后局部旋转修复椭圆形创面，供区创面可直接缝合（图2-2-7A）。
2.改良菱形皮瓣法 将椭圆形创面视为菱形创面，按改良菱形皮瓣设计原则，在椭圆形创面长轴的一侧皮肤较松弛处设计皮瓣。将皮瓣蒂部同侧的椭圆形创面一端外侧的正常皮肤做一小块三角形切除，以免皮瓣转移后在该处形成“狗耳”。皮瓣形成后局部旋转覆盖创面，供区创面可直接缝合封闭（图2-2-7B）。
3.皮下蒂或肌肉蒂三角形皮瓣法 在椭圆形创面一极的侧方设计一三角形皮瓣，皮瓣的底边为椭圆形的短弧；沿切口设计线切开皮肤，先在皮下脂肪浅层向周围剥离创缘，然后在皮下脂肪深层剥离皮瓣基底及周缘，形成以皮下组织为蒂的三角形皮瓣（图2-2-7C）。或沿切口设计线切开皮肤及皮下脂肪，并在肌肉表面向周围剥离，形成以肌肉为蒂的三角形皮瓣（图2-2-7D）。将椭圆形创面其余创缘做适当皮下剥离，最后将皮瓣向创面推进，切口直接缝合。因皮瓣转移缝合后，形同“风筝”，故该法又称“风筝”皮瓣法（kite flap）。
图2-2-6 圆形创面修复方法
A.单侧旋转皮瓣法；B.双侧反向旋转皮瓣法（O-Z皮瓣法）；C.Burow楔形皮瓣法；D.改良菱形皮瓣法
图2-2-7 椭圆形创面的修复方法
A.旋转皮瓣法；B.改良菱形皮瓣法；C、D.“风筝”皮瓣法
（邢 新 侯春林）