三、皮瓣选择原则
皮瓣主要用于修复创面、恢复功能和改善外形。临床应根据创面部位、大小、缺损组织性质及程度，以及功能要求等来选择皮瓣、肌皮瓣、肌皮骨瓣或其他复合组织瓣、组合组织瓣。由于一个部位的创面可用多种皮瓣或肌皮瓣来修复，具体选择何种皮瓣为宜，需根据修复方法、受区与供区情况来权衡利弊，加以比较。总的原则是，应选择方法简便、效果满意、对供区影响小且成功率高的皮瓣或肌皮瓣。近年来，穿支皮瓣因切取后对供区损害小，不仅能提供更薄的皮瓣，使修复后受区外形更满意，而且由于多个穿支血管自同一母血管发出后供应不同组织，且相互间移动度大，通过嵌合、串联等可形成多种组合组织瓣，用于修复多种组织缺损，真正做到缺什么补什么。
（一）遵循由简至繁的原则
创面修复在争取获得同等修复效果的前提下，应遵循由简到繁选择皮瓣的原则。即能用游离皮片修复的创面就不必采用皮瓣进行修复；能用转移皮瓣修复就不用吻合血管的游离皮瓣；能用传统的随意型皮瓣就不用带血管蒂的皮瓣；能用筋膜皮瓣就不用肌皮瓣；能用非主干血管供血的皮瓣就不用包含主干血管的皮瓣。总之，应选用简单、安全、有效的修复方法。
（二）根据移植方式选择皮瓣
皮瓣选择前应根据受区创面情况、功能要求及血管条件等情况先确定修复方式：是采用游离皮瓣移植还是带蒂皮瓣转移。若选用吻合血管的游离皮瓣移植来修复创面，则可根据受区创面性质、大小及功能要求，在全身较大范围选择合适的皮瓣，所选皮瓣必须具有可供与受区血管相吻合的血管。若选用带蒂皮瓣转移来修复创面，只能在受区邻近选择皮瓣，即选用皮瓣在以皮瓣营养血管为蒂局部转移后应能有效覆盖受区创面。
（三）受区情况
1.根据受区部位选择皮瓣 通常选用邻近创面的皮瓣，因邻近创面的皮瓣肤色、质地、厚薄近似，转移方便，应优先选用。如足跟部创面，可选用多种带蒂皮瓣或肌皮瓣修复，如位于足底的足底内侧皮瓣、足底外侧皮瓣、
展肌肌皮瓣、趾短屈肌肌皮瓣；位于足外侧面的足外侧皮瓣；位于足背的足背皮瓣、趾短伸肌肌皮瓣；位于小腿的小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣等。由于位于足底的皮瓣、肌皮瓣与受区创面邻近，质地与足跟部皮肤近似，转移最方便，修复后效果最满意，应优先选用。
2.根据创面性质选择皮瓣 组织缺损的修复应遵循缺什么补什么的原则，因此应依据受区组织缺损的性质来决定移植组织的种类。对于无骨或肌肉缺损的浅创面，一般选用轴型皮瓣或肌肉较薄的肌皮瓣；而伴有骨及肌肉缺损的深创面，则应选用肌皮瓣，以便在修复皮肤缺损的同时充填缺损，消灭无效腔。如单纯足跟部软组织缺损一般选用足底内侧皮瓣或足外侧皮瓣，若用肌皮瓣修复，不仅显得臃肿，而且由于皮肤与肌肉之间的滑动，行走时可能有不稳感；如同时伴有跟骨缺损，则选用
展肌肌皮瓣或趾短屈肌肌皮瓣较好，其中肌肉部分填塞无效腔，皮肤部分修复创面。(https://www.daowen.com)
3.根据功能要求选择皮瓣 在创面修复的同时应注意功能，如需同时重建缺损部肌肉功能时，应选用带有运动神经的肌皮瓣；需重建缺损部感觉功能时，应选用包含感觉神经的皮瓣或肌皮瓣；如需同时进行肌腱或骨缺损修复时，应选用带有肌腱或骨的复合组织瓣。
4.根据受区范围选择皮瓣 皮瓣选择时应把受区创面的大小与供区皮瓣可能提供的范围加以比较，然后进行选择。一般认为，供区皮瓣要大于受区创面20%。对于巨大受区创面，若一块皮瓣不能覆盖创面时，可选用多块皮瓣组合移植进行修复。
（四）供区条件
理想的供区应具备的主要条件如下。
（1）供区部位皮肤或肌肉应健康，局部做过手术、接受过放射治疗或有炎症则不宜采用。
（2）所选皮瓣或肌皮瓣在切取后，应对供区外形及功能无明显影响，故应选择位置相对隐蔽、切取后对供区影响较小的皮瓣。
（3）应选择血管恒定、变异较小、易于切取的皮瓣或肌皮瓣。若行游离移植，尚需考虑供区皮瓣的血管口径、长度与受区血管应匹配，通常要求游离皮瓣血管外径在1 mm以上，蒂长2～3 cm以上，以便血管吻合。如受区要求恢复感觉功能时，皮瓣内必须有可供对接的皮神经。
（侯春林）