肿瘤切除术后的缺损

肿瘤切除术后的缺损

身体各部位的肿瘤（良、恶性），在按照肿瘤治疗原则切除后，所遗留的创面有下列特点：①属于外科手术造成的新鲜创面。②多为无菌创面。③组织缺损的范围、程度，差异很大。其差异包括：①单纯的体表皮肤软组织缺损，如眼睑肿瘤术后、头皮肿瘤术后等，多可用单纯的皮瓣予以覆盖修复。②复杂的多元深部结构缺损，如口腔颌面部洞穿性缺损、颌骨缺损、乳腺癌根治术后缺损、四肢肿瘤切除后骨与软组织缺损、胸腹壁联合缺损等，往往需要进行复杂的组合皮瓣移植，才能覆盖创面、修复缺损、重建功能。

图2-13-11　展肌皮瓣修复足跟创面

A.术前跟骨骨髓炎；B.病灶清除后创面；C.切取展肌皮瓣；D.载药抗生素硫酸钙结合髂骨植骨；E.术后5年创面愈合情况

【典型病例】

病例十二：游离腹壁下动脉穿支皮瓣联合对侧腹直肌皮瓣移位修复胸前外侧区域缺损。

患者女性，59岁。右乳癌根治术、放化疗后13年，胸壁瘢痕溃烂7个月余。体查见右乳缺如，术区萎缩性瘢痕，15.0 cm×5.0 cm；胸骨下段区域溃疡灶约2.0 cm×1.5 cm，深约1.0 cm，表面结痂；右侧锁骨上区片状瘢痕，10.0 cm×5.0 cm。入院后全麻下行右侧颈部-胸壁肿块扩大切除，游离腹壁下动脉穿支皮瓣联合对侧腹直肌皮瓣移位术，皮瓣的右侧腹壁下动静脉与预先保留的右侧胸廓内动静脉端端吻合。术后病理检查结果为右胸壁高分化鳞癌伴溃疡形成，部分软骨有黏液变性。患者恢复情况良好，皮瓣外观及上肢功能恢复满意。随访14个月，未见肿瘤复发（图2-13-12）。

病例十三：胸大肌皮瓣与胸肩峰动脉穿支皮瓣嵌合移植修复下咽缺损。

患者男性，59岁，下咽癌根治术后3年，复发1个月。入院诊断：下咽癌（T3N2M0）中分化鳞癌，双侧颈部淋巴结转移。彻底清创后继发环周缺损面积为9.0 cm×4.5 cm。设计9.0 cm×4.5 cm右侧胸肩峰动脉穿支皮瓣和12.0 cm×5.0 cm右侧胸大肌皮瓣（图2-13-13），肌皮瓣和穿支皮瓣环形缝合重建下咽缺损，供区直接拉拢缝合。患者术后恢复顺利，随访48个月，未见肿瘤复发，下咽吞咽功能良好，供区胸大肌外形和功能无明显损伤。钡餐检查未见咽瘘、伤口裂开、狭窄等并发症出现（图2-13-14）。

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图2-13-12　游离腹壁下动脉穿支皮瓣联合对侧腹直肌皮瓣移位修复胸前外侧区域缺损病例

A.术前胸部肿瘤外观；B.手术设计；C.肿瘤根治术后遗留巨大创面；D.皮瓣切取完成；E.术中皮瓣移植完成即刻观；F.术后2个月

图2-13-13　胸大肌皮瓣与胸肩峰动脉穿支皮瓣嵌合移植，修复下咽复杂缺损示意图

A.皮瓣设计；B.皮瓣切取完毕；C.皮瓣通过锁骨深面隧道转移到下咽位置；D.皮瓣拼接后重建下咽缺损1.胸肩峰动脉穿支皮瓣；2.胸大肌皮瓣

图2-13-14　A～H.胸大肌皮瓣与胸肩峰动脉穿支皮瓣嵌合移植修复下咽缺损，手术过程及术后随访

A.设计嵌合胸肩峰动脉穿支皮瓣修复环形下咽缺损；B.显露胸肩峰动脉穿支；C.以胸肩峰动脉为蒂的嵌合穿支皮瓣切取完毕；D.皮瓣转移至受区；E、F.拼接嵌合穿支皮瓣修复下咽环形缺损；G.钡餐试验证明下咽重建功能满意；H.术后6个月随访证明效果满意

（周　晓　李　赞　宋达疆）