麻风性溃疡

麻风性溃疡

图2-13-6　翻转筋膜瓣修复坐骨结节压疮

A.术前右坐骨结节压疮；B.压疮切除后无效腔；C.翻转筋膜瓣消灭无效腔；D.切口缝合

图2-13-7　阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大粗隆压疮

A.术前大粗隆压疮及皮瓣设计；B.肌皮瓣切取；C.术后压疮一期愈合

麻风性溃疡多发生在足部，发生率为30%。原因是本病常常累及胫神经而引起神经麻痹，继而并发足底溃疡。溃疡经久不愈，且反复感染，导致大量软组织缺损，甚至造成终身残疾。有些溃疡和足部的畸形密切相关，对这类溃疡首先需矫正畸形，恢复正常的负重点，治疗困难。近20年，随着肌皮瓣技术的发展，局部转移皮瓣和游离皮瓣均应用于治疗麻风性溃疡，取得较好的效果。如足趾侧方皮瓣修复前足跖骨头负重区的麻风溃疡病灶，创面直径不宜超过2 cm。由于趾血管本身细小，尤其是静脉，术中需仔细保护，术后皮瓣旋转后容易受压，应仔细观察皮瓣的血供，以免失败。

麻风患者常常伴有足部畸形，影响足趾的正常结构，供区有瘢痕或慢性炎症等，慎用此方法。

此外还可利用足背皮瓣修复第五跖骨底部溃疡、足底内侧皮瓣修复足跟部溃疡等。(https://www.daowen.com)

【典型病例】

病例八：足背皮瓣转移修复足底麻风性溃疡。

患者男性，50岁。麻风20年伴右下肢麻木，并发第五跖骨底溃疡10年。溃疡创面达3.5 cm×3.5 cm。入院后在彻底切除创面的基础上，切取足背血管蒂皮瓣局部转移覆盖创面。皮瓣面积为4.5 cm×4.5 cm，术后皮瓣成活，覆盖创面。11年后复查，转移皮瓣质地好，溃疡未再复发（图2-13-8）。

病例九：足底转移皮瓣修复足跟麻风性溃疡。

患者男性，44岁。麻风28年伴右下肢麻木，并发右足下垂及足跟外侧溃疡27年。溃疡创面达8.0 cm×5.5 cm。入院后在彻底切除创面的基础上，切取皮瓣局部转移覆盖创面。设计足底内侧动脉为蒂的皮瓣，术中切取皮瓣，术后皮瓣成活，覆盖创面。术后2个月复查，溃疡未再复发（图2-13-9）。

图2-13-8　足背皮瓣修复足底麻风性溃疡

A.术前创面；B.皮瓣设计；C.皮瓣转移

游离皮瓣仅仅适用于麻风性足部溃疡，而无局部转移皮瓣可用或创面太大局部转移皮瓣无法覆盖的病例。文献报道的游离皮瓣有足背皮瓣、背阔肌皮瓣、隐动脉血管神经蒂皮瓣等。