斜方肌肌皮瓣
斜方肌位于项背浅层，有恒定的血管供应和神经分布，位置隐蔽，可同时连带皮肤和骨骼作为复合瓣转移，是修复颈部、颌面部和口腔组织缺损的理想供区之一。
【应用解剖】
斜方肌起自枕外隆凸至第十二胸椎棘突之间，形成一侧斜方肌的底边。其肌纤维位于上部者斜向下外，止于锁骨外侧1/3；中部者平行向外，止于肩峰和肩胛冈上缘；下部者斜向上外，止于肩胛冈下缘。斜方肌及其表面皮肤的动脉血供均为多源性，主要来自颈横动脉。颈横动脉自起始处至分支点的长度为4.5 cm，外径为2.7 mm。该动脉分浅、深两支。浅支除分布到该肌的上、中部外，还发出分支供应肩胛提肌、肩胛舌骨肌下腹、冈上肌等。设计斜方肌或其上、中部肌皮瓣，应以颈横动脉浅支及其伴行静脉为蒂。深支在菱形肌下缘发一分支向浅层，分布于斜方肌下部的外侧份；末支分布于附近的肌肉。设计斜方肌下部肌皮瓣时应以颈横动脉深支为蒂。斜方肌的回流静脉为各分支动脉的伴行静脉，而神经受副神经和颈丛的分支支配（图5-1-1）。
图5-1-1 斜方肌的血液供应
【适应证】
斜方肌肌皮瓣用以修复口腔、颌颈部、颌骨等组织缺损。斜方肌上部肌皮瓣主要用于修复咽及扁桃体、颊、口底及颈前等部的组织缺损；斜方肌上中部肌皮瓣主要用于修复口腔、口咽及颈部皮肤的组织缺损；斜方肌下部肌皮瓣主要用于修复后颈部、腮腺区及下面的组织缺损。
【手术方法】
（一）修复口底缺损
1.皮瓣设计 以肩锁关节为中心设计皮瓣，皮瓣的上缘与颌下切口线相连作为颌颈部切口。此切口可根据口内病变的范围而定，可以设计成直线或曲线（图5-1-2A）。
2.手术步骤 按上述设计线切开，先从皮瓣下部切开向上分离，待分离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3、肩峰及肩胛冈上缘的附丽部。再由皮瓣的上部向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连同筋膜一并翻起。此时应将皮瓣与斜方肌缝合数针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。因颈横动脉有时缺如，故解剖时宜行钝性分离。当切开颈深筋膜后，在锁骨上窝解剖颈横动脉，继循动脉分离至斜方肌边缘，注意保护伴行静脉。如颈横动脉缺如，可小心寻找位于其下的肩胛横动脉作为血管蒂，最后将斜方肌肌皮瓣完全游离（图5-1-2B）。肌皮瓣呈180°转移至口内时，以肌肉蒂覆盖颈动脉及其创面，肌皮瓣修复口内缺损（图5-1-2C）。肩部创面行中厚皮片植皮（图5-1-2D）。如同时修复下颌骨缺损，肌皮瓣可携带肩胛冈一并取下，作为肌皮骨瓣一期转移修复受区创面。
（二）修复舌与口底缺损(https://www.daowen.com)
图5-1-2 斜方肌皮瓣修复口底缺损
A.皮瓣设计；B.肌皮瓣切取；C.肌皮瓣转移；D.创面闭合
1.皮瓣设计 肌皮瓣设计成长方形，长宽比例约为6 cm×2.5 cm，颌颈部切口设计成曲线。因颈横动脉常有变异，如术中肌皮瓣无法利用时，此切口对改用其他肌皮瓣有利。图右下为皮瓣内卷形成舌尖（图5-1-3A）。
2.手术步骤 肌皮瓣切取步骤与修复口底缺损相同。但肌皮瓣的近中边缘的肌肉蒂应与皮瓣边缘同宽，以保证皮瓣有充足的血供（图5-1-3B）。一侧舌体与口底缺损用肌皮瓣修复，肌蒂覆盖颈部动脉，皮瓣则行舌再造。图右下为一侧舌体与口底修复后外形（图5-1-3C）。唇、面、颈部伤口分层依次缝合。肌皮瓣供区可拉拢缝合，不需植皮（图5-1-3D）。
【注意事项】
图5-1-3 斜方肌皮瓣修复舌及口底缺损
A.肌皮瓣设计；B.肌皮瓣切取；C.肌皮瓣转移；D.创面闭合
（1）斜方肌为项背部浅层扁而阔的肌肉，其血供具有多源性。岛状肌皮瓣的设计应依据主要动脉的走向和分布进行，如斜方肌上、中部肌皮瓣主要含颈横动脉浅支，而斜方肌下部肌皮瓣主要含颈横动脉深支。如采用下部肌皮瓣转移修复面部时，可以切开菱形肌逆行向上，分离颈横动脉深支以增加蒂的长度。如采用上部斜方肌肌皮瓣转移修复口底和颈前部缺损，当翻开皮瓣时，肩胛横动脉、肩胛上动脉均被切断，颈横动脉发出的肌皮穿支亦被切断，此时血供主要来自枕动脉，故术中对枕动脉要注意保护。
（2）颈横动脉有时缺如，故斜方肌中、下部肌皮瓣切取时，应先解剖颈横动脉血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛横动脉为蒂，故该处操作应轻柔，避免造成血管蒂的损伤。
（孙 弘）