臂三角区皮瓣
上臂三角区皮瓣（deltoid fasiocutaneous flap）位于臂上部后外侧，以旋肱后动脉的肌间隙穿支为血供，皮瓣中包含臂上外侧皮神经，可形成具有感觉功能的皮瓣，亦可作为吻合血管的游离皮瓣修复远处软组织缺损，如同时切取部分三角肌，亦可形成三角肌肌皮瓣。
【应用解剖】
三角肌起于肩胛冈、肩峰和锁骨外端，肌纤维由前、外、后三面覆盖肩关节，止于肱骨外上三角肌粗隆。其主要功能是外展上臂，内旋、外旋肱骨。
三角区皮瓣的血供，主要来源于腋动脉发出的旋肱后动脉（91%），少数来源于肱深动脉升支（9%）。旋肱后动脉经四边孔间隙，绕肱骨外科颈的后外侧，分出三角肌支和后缘支（肌间隙穿支）。三角肌支除供养三角肌外，尚有一部分较小的终末支穿过三角肌，到达覆盖肌浅面的皮肤，成为肌皮动脉的穿支。后缘支通常有1～2支，斜向外下，从三角肌后缘的肌间隙穿出，直接进入筋膜皮肤（图6-1-1）。肱深动脉升支不通过四边孔，而是从四边孔的下缘穿出。旋肱后脉在四边孔后方外径平均为3.8 mm，伴行的静脉平均外径为3.4 mm。后缘支动脉处平均外径为0.8 mm，伴行静脉外径为1.2 mm。由四边孔至后缘支浅出处血管长约5 cm。臂上外侧皮神经与后缘支伴行。
图6-1-1 三角区筋膜皮肤的血供
【适应证】
臂三角区皮瓣可用于局部转移，修复同侧肩部、上背部及腋窝部软组织缺损；也可作为吻合血管的游离皮瓣移植，尤其适用于需重建感觉功能的创面修复。
【手术方法】
1.皮瓣设计 用超声多普勒血管探测仪在三角肌后缘中部探测后缘支浅出点，并以此为中心设计皮瓣，皮瓣旋转轴位于四边孔，相当于肩峰角下7 cm处。皮瓣远端可达鹰嘴上5 cm。
2.皮瓣切取 按设计做皮瓣后缘切口，在深筋膜下向前掀起皮瓣，直至三角肌后缘，注意勿损伤从三角肌后缘浅出的皮支血管及臂上外侧皮神经。然后做皮瓣近侧切口，顺皮支血管逆行解剖直至四边孔处，显露旋肱后动脉主干。钝性分离三角肌后部，在辨清肌肉深面的血管走行后，按设计切取三角肌部分肌肉及表面皮肤，形成以旋肱后动脉为血管蒂的肌皮瓣，局部转移或游离移植修复受区创面（图6-1-2）。(https://www.daowen.com)
【注意事项】
（1）三角肌是上肢重要的外展肌，腋神经在四边孔处向后上方发出分支支配小圆肌，主干进入三角肌，术中注意不要损伤腋神经。
（2）仅用于修复创面，在切取三角肌皮瓣时，肌肉部分可少带以减少对三角肌功能的损害。但要保护从旋肱后动脉发出的后缘支，以保证皮瓣的血供。
（3）若术中遇到无旋肱后动脉，而是由肱深动脉升支供血，则血管蒂不通过四边间隙，而是在四边间隙下面通过，不要误做一般侧支加以结扎切断。
（4）分离上臂外侧皮神经时，应由下向上进行分离，因上臂外侧皮神经与腋神经其他肌支结合疏松，由下向上分离不易损伤其他肌支。
（5）该皮瓣的优点：①血管解剖恒定。②手术分离容易。③血管蒂容易延长（5 cm），近端血管口径粗（1.5～2.0 mm）。④带有皮肤感觉神经，是一有感觉功能皮瓣。⑤男性三角肌区皮下组织较薄，可切取较薄的皮瓣。⑥供区植皮瘢痕即使在穿着汗衫的夏季，亦可完全被衣服遮盖。
（6）该皮瓣的缺点：①手术不能上止血带。②在某些患者，尤其是女性，此区皮下脂肪较厚，皮瓣显得臃肿。③皮肤较粗糙，有的人此区有毛。④局部皮肤活动度很小，张力大，皮瓣宽度超过3～5 cm有时很难直接缝合，即使勉强拉拢缝合，发生切口增生性瘢痕亦并非少见。
图6-1-2 三角区筋膜皮瓣切取
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣游离
（侯春林）