臂后侧皮瓣
臂后侧筋膜皮肤的血液供应，中上部来自肱动脉的直接筋膜皮肤穿支，下部则来自臂内侧下部和臂外侧下部的筋膜皮肤穿支。这些血管在臂后相互吻合，形成臂后侧筋膜血管网。臂后侧筋膜皮瓣指的是在上部切取的、由肱动脉的直接筋膜皮支供血的皮瓣，由Masquelet（1985）首先介绍，用于游离移植。
【应用解剖】
臂后侧筋膜皮瓣的血供来自臂后筋膜皮动脉。该动脉由肱动脉后内侧壁（接近肱深动脉起点）发出的占77%，由肱深动脉发出的占19%，另4%由腋动脉末端发出。其中约有一半筋膜皮动脉在近端还发出至肱三头肌内侧头的肌支，其余均为直接筋膜皮动脉（图6-6-1A）。尽管臂后侧筋膜皮动脉可能有多个起源，但起始后主干的走行却是非常恒定的。先在腋后襞的背阔肌（内侧）及大圆肌（外侧）附着处出腋窝，然后伴随桡神经发出的第一个皮肤感觉支——臂后皮神经，绕过肱三头肌长头的上后方，分布于臂后上半部皮区，相当于肱三头肌长头和内侧头上部表面的皮肤（图6-6-1B）。臂后筋膜皮动脉与臂外侧和臂内侧的筋膜皮动脉有广泛吻合。臂后筋膜皮动脉的起点外径平均1.5 mm，主干长3～5 cm。
图6-6-1 臂后侧筋膜皮瓣的血供
A.臂后皮动脉的起源与走行；B.臂后筋膜皮动脉的分布
臂后侧筋膜皮瓣的静脉回流由其同名伴行静脉完成，多为1条，外径与动脉相近。
由桡神经腋窝段发出的臂后皮神经与动脉伴行，不仅提供感觉功能，而且皮神经的周围营养血管丛也是皮瓣成活的重要条件。
【适应证】
臂后侧皮瓣局部转移用于腋部组织缺损修复与瘢痕挛缩松解术，亦可游离移植。
【手术方法】(https://www.daowen.com)
1.皮瓣设计 以背阔肌与肱三头肌长头在腋后襞的相交处（四边间隙下缘）至肱骨外上髁做一边线，该线的上1/2段为臂后筋膜皮动脉的走行线，可用超声多普勒进行探测。皮瓣的切取范围：上界为腋后襞，下界为尺骨鹰嘴上10 cm，外侧界为肩峰与肱骨外上髁的连线，后侧界为肱二头肌内侧沟，面积约13 cm×7 cm（图6-6-2A）。
2.手术步骤 患者俯卧或侧卧，肘关节屈曲至90°并将上臂吊起。按手术画线，先从皮瓣上端的外侧切开皮肤和浅、深筋膜，在深筋膜下小心向皮瓣近端解剖分离，于背阔肌与肱三头肌长头相交处的下方2 cm左右，探查血管神经束，注意妥加保护（图6-6-2B）。从皮瓣四周切开，同样在深筋膜下，从肱三头肌肌膜表面，由远及近将皮瓣掀起，防止筋膜与皮肤分离，影响皮瓣血供。向上在腋窝的纤维疏松组织中追踪解剖，有时需结扎分向肱三头肌内侧头的肌支，获得较长的血管神经蒂。修整受区后，将皮瓣经皮下隧道或明道无张力转移（图6-6-2C）。供区在两侧创缘潜行游离后，多可直接拉拢缝合（图6-6-2D）。
图6-6-2 臂后侧筋膜皮瓣修复腋前瘢痕挛缩创面
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣转移；D.创面修复
【注意事项】
（1）追踪延长血管蒂时，对肱三头肌内侧头的肌支动脉一定要结扎牢靠，防止出血，形成术后血肿。
（2）解剖血管神经蒂时，应在其周围保留1.5～2.5 cm宽的筋膜组织，保护皮神经周围营养丛的完整，有利于皮瓣的动脉血供和静脉回流。
（3）该皮瓣的优点：①血管蒂解剖、走向恒定，变异少。②供区隐蔽，皮肤比较松弛，切取宽度小于6～7 cm时常可直接缝合。③带有皮肤感觉神经，是一感觉皮瓣。
（4）该皮瓣的缺点：①手术体位不舒服。②皮肤厚，较粗糙。③供区容易发生增生性瘢痕。④血管起源变异较多。⑤手术无法用止血带。
（张世民 侯春林）