尺侧上副动脉穿支皮瓣
尺侧上副动脉、尺侧下副动脉分支皮瓣的报道由冯佃生等（1996）介绍，廖进民（2000）、路来金（2007）对该皮瓣做了解剖学和临床应用研究。
【应用解剖】
尺侧上副动脉起自肱动脉的肱骨中点处，伴随尺神经至内上髁。其中远近两端的穿支位置恒定，并与尺侧上副动脉末端、尺侧下副动脉分支、肱动脉肌间隔支、尺侧返动脉构成肘内侧动脉网。尺侧上副动脉多由其发出的肌间隔穿支（约占95%）或由肌皮支（约5%）为皮肤供血。尺侧上副动脉血管蒂长（56±34）mm，直径为（0.9±0.2）mm，与尺神经伴行进入臂后骨筋膜鞘，臂内侧皮瓣就是以该血管为蒂的。
【适应证】
桡侧副动脉穿支皮瓣质地好，皮瓣薄。逆行转移可修复肘关节周围创面，游离移植适合修复手部、腕部、颌面部、颈部等中小面积创面。
【手术方法】
（1）带蒂转移：根据创面皮肤缺损的面积设计皮瓣，以肱骨内上髁至腋窝顶点连线的下2/3为皮瓣的轴心线；以肱骨内上髁近端1.0 cm为皮瓣旋转轴点；皮瓣的切取平面在深筋膜与肌膜之间，蒂部带有2.0 cm宽的深浅筋膜；皮瓣切取范围在臂内侧下2/3，血管轴心线外各5.0 cm处。贵要静脉或结扎切断或保留于供区内，皮瓣逆行转移覆盖创面。供区直接闭合或游离植皮。
（2）游离转移：按照上述皮瓣轴心线使用多普勒尽量标记出有明显搏动的穿支点，根据创面大小选择最佳的穿支点为轴心，设计皮瓣，沿着皮瓣的前缘切开，在深筋膜下揭起皮瓣，寻找穿支动脉位置，并根据具体位置调整皮瓣的设计，逆行追踪选择的穿支，结扎沿途无关分支，至尺侧上副动脉主干，在上副动脉主干上根据所需要长度切下血管蒂。供区直接闭合或游离植皮。皮瓣和受区血管在显微镜下吻合。如果穿支静脉过细，也可以在切取时保留较粗的皮下静脉做吻合用。
【典型病例】(https://www.daowen.com)
患者男性，34岁。重物压伤右足部，引起疼痛，出血，导致1～4趾发黑，坏死3天。入院后经清创，残端修整，遗留1～2趾残端创面，患者要求尽可能保留长度。术后14天，全麻下行右上肢尺侧上副动脉穿支皮瓣切取术，切取的皮瓣与第一跖背动脉和伴行静脉吻合，供区直接缝合（图6-5-1）。术后3个月复查，皮瓣生长良好，厚薄满意，无须修整，患者穿鞋满意，步态正常。供区无不良反应。
【注意事项】
图6-5-1 尺侧上副动脉穿支皮瓣修复前足缺损
A.左足内侧创伤后骨外露；B.设计尺侧上副动脉穿支皮瓣；C.皮瓣切取；D.皮瓣切取完毕；E.术后3个月，皮瓣薄而无须修正，穿鞋不影响
（1）逆行带蒂转移时，注意蒂部不要受挤压，穿支血管应当无张力。有张力时，可以分离解压蒂部。逆行转移修复的主要部位是肘关节和上臂的近、中段软组织缺损，如果修复更远的创面，有可能导致皮瓣远端的坏死。蒂部可以保留少量筋膜蒂组织提供足够的静脉回流。
（2）游离切取时，注意该穿支特别细小，比腓动脉穿支尤为细小，可能出现一根伴行静脉的情况，要注意区分或标记动静脉，以免在显微镜下难以分别。应该尽量带上副动脉主干，便于吻合。切取时注意保护尺神经。关闭供区时也要仔细，因为内侧肌间隔是上肢主要血管和神经的通道。
（章一新 徐永清）